记者王小蒙
“我现在走路不憋喘了，将来也能出去旅游了！”33岁女子杨丽（化名）可以再度畅快的呼吸新鲜空气，医院肺血管病团队颇感欣慰。谁也想不到，就在一个多月前，杨丽还在死亡线上徘徊。
年轻的杨丽已经被大动脉炎折磨了18年，肺动脉早已不堪重负，15年前因为右肺动脉重度狭窄，迫不得已进行了人工血管置换。谁承想，人工血管又堵了。“患者刚来的时候，双颊呈现紫红色，稍微活动就憋喘得说不上来话。”医院老年医学科四病区主任张红雨教授回忆，入院时6分钟步行距离仅米，
医院肺血管病诊疗团队积累了丰富的治疗经验，为山东省肺血管病患者带来希望。
检查发现，杨丽的右肺动脉人工血管几近闭塞，原来直径12mm的人工血管最窄段直径不足2mm，超声心动图上右肺动脉血流几乎消失。“如果不紧急把血管开通，患者将命悬一线。”
然而，如何选择合适的治疗策略是摆在肺血管病团队面前的一大难题。“患者人工血管直径偏小，如进行血管置换需要二次开胸，风险很高；而且基础疾病为大动脉炎，置换后再狭窄发生率远高于其他患者。”在张红雨教授支持下，经与心外科孙厚荣、风湿免疫科宋立*教授、介入导管室吴家红护士长进行多学科讨论并与家属充分沟通，肺血管病团队决定采用不开胸的介入方法，即通过球囊扩张减轻肺动脉狭窄。
“术前检查显示，人工血管腔内重度增生并自发夹层，最小管腔面积仅6.97mm2。右心导管检查测患者肺动脉收缩压高达mmHg（正常值小于30mmHg），右肺动脉狭窄远端测不到前向压力，造影显示狭窄远端血管纤细、稀疏。CTPA显示重度狭窄的左肺动脉压力阶差也高达85mmHg，超出正常值的两倍。”医院老年医学科副主任医师崔晓霈表示，这种情况下如一次扩张到位，患者存在很高的严重再灌注肺水肿风险，团队果断放弃一次扩张到位的原方案，采取多次逐级扩张方案。
考虑到大动脉炎发病机制为慢性炎症，为减低夹层撕裂以及扩张后再狭窄的风险，郄良毅和崔晓霈反复讨论后，大胆借鉴冠脉支架内再狭窄治疗策略，对病变部位应用切割球囊及药物球囊进行处理，将血管直径扩大至4mm。术后72小时严密监测血氧并给予充分利尿治疗，复查CT未见再灌注肺水肿征象，患者6分钟步行距离增加至m，顺利出院。后续，患者还将继续进行治疗，以期将闭塞的人工血管恢复正常。
据了解，大动脉炎是大动脉管壁发生慢性非特异性炎症的罕见疾病，发病率仅2.6/百万，常见主动脉及分支受累，累及肺动脉的比例不足50%。目前国内尚未见到大动脉炎肺动脉狭窄人工血管置换术后再狭窄的治疗报道，肺血管病团队用介入治疗办法开通堵塞的人工血管，在国内尚属首例。
各种类型的肺动脉高压、肺栓塞、肺动脉炎被戏称为“常见的少见病”，因为实际发病率高，却容易被忽视、误诊和漏诊。医院肺血管病诊疗团队常规开展经皮腔内肺动脉成形术、肺动脉支架置入术、肺动脉取栓及导管内溶栓术、肺动脉腔内影像和右心导管检查等肺动脉介入诊断和治疗。医院是目前山东省内诊治该类患者最多的中心，获批全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化肺血管病中心卓越中心、省内唯一卓越中心，为山东省肺血管病患者带来希望。
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