“如果先做心脏手术，容易发生脑梗，先做脑部手术则容易发生心梗。”近日，医院（下称“省一院”）收治了一名同时患有严重心、脑、血管疾病的患者，“先治什么病”成为困扰医生的一大难题。最后，医院多学科协作，通过一台“杂交手术”，为患者完成了“心脑同治”。先治心还是先治脑都存在很大风险来自怒江州福贡县67岁的张先生（化姓），此前总是头晕，医院检查后发现有颈动脉狭窄的问题，于是来到省一院心脏大血管外科就诊。“通过追溯病史，患者头晕同时有活动后胸闷症状，检查发现他的双侧颈动脉均有严重狭窄甚至闭塞，优势椎动脉开口重度狭窄，颅内动脉多处明显狭窄，不仅是脑卒中的极高危人群，还患有严重的冠心病，心功能也出现了衰减，三支主要血管均重度狭窄，狭窄位置位于血管近端，随时有可能发生急性心肌梗死危及生命。”心脏大血管外科李洪荣主任介绍，在对患者的主动脉检查时，又发现了部分内脏动脉有狭窄情况，全身动脉都存在严重程度不一的病变，在排除大动脉炎、先天畸形等病因后，张先生的动脉病变被归因于严重的动脉粥样硬化。张先生病情的复杂性，给临床治疗决策带来了困难。“如果先治疗颈动脉、椎动脉、颅内动脉，围术期发生心梗、心力衰竭、恶性心律失常风险高；若先治疗冠心病，那么围术期也极可能发生脑卒中。”心脏大血管外科主任医师曹宇表示，无论先治心还是先治脑，都存在很大的风险。面对病情的复杂及治疗上的困难，李洪荣主任团队和神经内科、麻醉手术科等相关科室进行了全院多学科会诊，讨论患者病情及治疗策略，希望采取最优、最有利于患者的治疗方式。最终，形成了该患者须进行“心脑同治”的决定。“这种手术的技术难度比较大，考验的是医务人员的技术和配合，但对于这个患者来说，一次麻醉能解决两大系统严重病变，避免出现顾此失彼的严重并发症，降低围手术期脑梗和心梗的发生概率，还能节省费用，减轻需多次治疗的心理负担。”曹宇说。采取微创手段心脏不停跳完成了手术在积极完善术前准备后，半个月前，张先生接受了手术。在杂交手术室内，由神经内科副主任医师刘达完成了一侧颈动脉及优势椎动脉腔内支架植入术，患者的大脑和脊髓血供得到了保障。紧接着，曹宇为他施行不停跳三支冠脉搭桥术。“这是一台介入+开刀的杂交手术，采取的都是微创的手段，患者的心脏不停跳，没有使用体外循环，也没有输血，手术很顺利。”曹宇介绍。“现在，我的头晕、胸闷症状已经都没有了。”7月1日，张先生说，现在他感觉很好，将于近日出院回家。据介绍，由于技术难度高且同时需要多专科共同实施诊疗，心脑同治在省内鲜有开展。且传统方法为颈动脉内膜剥脱同期体外循环下冠脉搭桥，这种方法手术创伤大，体外循环造成的围手术期脑血管意外发生概率高。本例患者采用的“杂交手术”的方法，即介入下开通颈动脉和椎动脉，同时使用非体外循环下不停跳冠脉搭桥技术，避免了体外循环和颈动脉切开，且没有输血，大大降低了围手术期脑血管意外发生率。
