进入秋季，因胸痛就诊患者开始增多。其实胸痛仅仅是患者的一种自觉症状，即临床医生所说的主诉，但因为每个人的疼痛阈值、生活阅历以及文化背景不同，对胸痛性质和程度感受和表述的差别很大。
首先被称为急性“胸痛三联症”的疾病，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺梗死。这三者具有疼痛程度剧烈、死亡率高等相同点。不同点是急性心肌梗死多见于老年人，通常发生于运动中或饱食后，患者常感觉胸部正中或心前区压榨性或紧缩性疼痛，濒死感伴左臂内侧或咽喉部牵扯痛，含服保心丸不缓解。也有部分患者因一过性意识丧失和晕倒就诊神经科，或因为恶心、腹痛误以为“胃痛”就诊消化科，心电图和肌钙蛋白检测可明确诊断，急诊冠脉成形术是最好的治疗手段，而且越早效果越好。
主动脉夹层常发生于长时间高血压控制不佳患者，中青年患者也不少见，可因探身、伸臂等常规动作诱发，患者常主诉胸骨后撕裂样疼痛，向腹部或下肢传导。患者通常心率快、双上肢收缩压压差大于20mmhg，急诊主动脉增强CT可以确诊。肺梗死患者可见于各年龄段，典型症状常伴有咯血和晕厥。通常发生于手术卧床、下肢长管状骨折、下肢拉伤、长途旅行后，可有一侧下肢浮肿和疼痛，患者常表现为心率快和血压低，动脉血气和肺动脉增强CT能够明确诊断。上诉三种疾病可通过扩大CT扫描窗和延长扫描时间，一次性CT扫描明确诊断。
其次较为常见的胸痛还有气胸，年轻人常为自发性，多为先天性肺部发育不良，老年人可见于慢性支气管炎肺气肿患者，典型症状是胸闷和气急，两侧胸部叩诊音不对称，胸部平片可以明确诊断，少量气胸患者休息后可以自行吸收，中等量以上需要胸部穿刺使肺复张。胸膜炎常有发热、咳嗽等呼吸道症状，胸部CT确诊。带状疱疹，都为沿肋间针刺样持续疼痛，难以入睡，几天后胸壁皮肤可见疱疹，需休息和抗病毒治疗。最后要提一下肋软骨炎，常发生在肋骨与胸骨交界处，位置固定，拇指大小范围，与长时间伏案写字或电脑操作有关，虽然无危险，但发病率不低，纠正坐姿，补充维生素D3，户外运动可改善症状。
最后提醒大家，引起胸痛的疾病可大可小，应该及时就诊，切莫忽视，导致不可挽回的严重后果，甚至危及生命。
潘静薇（医院心内科主任医师）
