白癜风诊疗学术高峰论坛 http://www.xuexily.com/npxxc/npxyl/m/1003.html方女士,56岁,既往有高血压病史5年,房颤病史3年,平时血压一直控制良好。昨晚因起床上厕所时突然摔倒入院,头颅CT示:额叶、双侧基底节区多发脑梗塞。咦?方女士不是一直血压控制很好吗,怎么还会脑梗呢?房颤也会导致脑梗?到底脑梗的诱因有哪些?今天,我们就一一作下阐述。什么是脑梗?脑梗,其实医学上叫脑梗塞或者脑梗死,两者并无本质上不同,只是目前称“脑梗死”居多。它在脑卒中约占70-80%,是最常见的类型。脑梗死,又名缺血性脑卒中,是由各种原因导致的脑组织缺血缺氧性坏死,从而导致脑功能缺损的一类疾病。按临床分型来说,它主要包括4类:血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。老百姓听到“脑梗”就胆战心惊,觉得轻则偏瘫,重则一命呜呼。那为什么脑梗死会导致这么严重的情况呢?我们都知道脑是人体最高“司令部”,在神经系统中具有绝对“统领”地位。人脑复杂、精密,但却有些脆弱。脑组织几乎不储存自己所需的能量,它必须靠血管源源不断地给它供应氧气和葡萄糖,一旦该区域血管堵塞,脑组织相当于很快就会“断水断粮”而死亡。为什么对于心跳呼吸骤停的患者,我们讲究黄金5分钟,那是因为脑组织在缺氧5分钟后即可出现不可逆损伤,如不能及时纠正,就会出现一系列症状体征如头痛头晕、言语功能障碍、三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)、共济失调、意识障碍等。脑梗死的诱因临床上,我们常常把脑梗死的发病机制简要概括如下:脑血管闭塞或灌注压下降→局部脑血流动力学改变→脑循环储备能力失代偿→低灌注→神经元功能改变→脑代谢储备力失代偿→神经元不可逆受损(脑梗死)。很多人提起脑梗死的原因,就会想到高血压,因为很多脑梗死的患者往往同时合并有高血压病。确实,长期高血压的患者,特别是以收缩压高为主的高血压患者,他们更容易发生脑梗死。原因是长期高血压的情况下,常会累及血管,导致动脉粥样硬化,而后出现动脉管腔狭窄甚至闭塞,然后就如上面的机制一般,脑组织缺血缺氧梗死。除了高血压,脑梗死的危险因素其实有很多,包括不可抗因素,比如年龄(往往随着年龄增长,脑梗死的危险也相应增长)、性别(往往男性发病率和死亡率略高于女性)、种族、遗传;还有可抗因素,如高血压(尤其是收缩压高)、心脏病(如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等)、糖尿病、短暂性脑缺血发作、肥胖、高脂血症、血液高凝状态、吸烟、酗酒等。不同类型脑梗死的病因分析上面,我们已经知道脑梗死主要可分为四类,即血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。下面,我们从病因分析上再做一下分点阐述。★血栓形成性脑梗死:它是脑梗死中最常见的类型。研究表明,血栓形成的主要原因是血管壁病变(如管壁受损、血管壁弹性下降)、血粘度增高、血液高凝状态。1.动脉壁病变:如动脉粥样硬化(高血压、糖尿病、高脂血症都是加速动脉粥样硬化的因素)、各种动脉炎如大动脉炎、结节性动脉周围炎、SLE等;2.血液成分和血流动力学改变:如血小板增多、红细胞增多等均会导致血粘度增加,或者血流减慢、血液病等。★栓塞性脑梗死:顾名思义,就是各种栓子随血流漂到脑部血管,然后堵塞血管腔导致周围脑组织缺血缺氧的情况。各种栓子中又以心源性的最为多见,特别是冠心病、房颤的患者,栓子容易脱落。另外,比如动脉粥样硬化的动脉源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可栓塞脑血管。★腔隙性脑梗塞:从名字上看就知道它的病灶比较小,往往发生在大脑深部。高血压、糖尿病、血管炎、动脉硬化等都是它的病因。★分水岭梗死:就像地理学上的分水岭是分隔两处水域的山地一样,脑部分水岭指的也是相邻脑动脉供血区的边缘带。它最主要危险因素是高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等。医生总结:脑梗死发病率逐年增高,年龄性别我们无法改变,但预防和治疗高血压、糖尿病、心脏病,注意监测血压、血糖、血脂,戒烟限酒,适当运动,保持健康的生活方式我们可以做到。对于脑梗死,预防永远是第一位的!