方女士，56岁，既往有高血压病史5年，房颤病史3年，平时血压一直控制良好。昨晚因起床上厕所时突然摔倒入院，头颅CT示：额叶、双侧基底节区多发脑梗塞。咦？方女士不是一直血压控制很好吗，怎么还会脑梗呢？房颤也会导致脑梗？到底脑梗的诱因有哪些？今天，我们就一一作下阐述。什么是脑梗？脑梗，其实医学上叫脑梗塞或者脑梗死，两者并无本质上不同，只是目前称“脑梗死”居多。它在脑卒中约占70-80%，是最常见的类型。脑梗死，又名缺血性脑卒中，是由各种原因导致的脑组织缺血缺氧性坏死，从而导致脑功能缺损的一类疾病。按临床分型来说，它主要包括4类：血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。老百姓听到“脑梗”就胆战心惊，觉得轻则偏瘫，重则一命呜呼。那为什么脑梗死会导致这么严重的情况呢？我们都知道脑是人体最高“司令部”，在神经系统中具有绝对“统领”地位。人脑复杂、精密，但却有些脆弱。脑组织几乎不储存自己所需的能量，它必须靠血管源源不断地给它供应氧气和葡萄糖，一旦该区域血管堵塞，脑组织相当于很快就会“断水断粮”而死亡。为什么对于心跳呼吸骤停的患者，我们讲究黄金5分钟，那是因为脑组织在缺氧5分钟后即可出现不可逆损伤，如不能及时纠正，就会出现一系列症状体征如头痛头晕、言语功能障碍、三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）、共济失调、意识障碍等。脑梗死的诱因临床上，我们常常把脑梗死的发病机制简要概括如下：脑血管闭塞或灌注压下降→局部脑血流动力学改变→脑循环储备能力失代偿→低灌注→神经元功能改变→脑代谢储备力失代偿→神经元不可逆受损(脑梗死)。很多人提起脑梗死的原因，就会想到高血压，因为很多脑梗死的患者往往同时合并有高血压病。确实，长期高血压的患者，特别是以收缩压高为主的高血压患者，他们更容易发生脑梗死。原因是长期高血压的情况下，常会累及血管，导致动脉粥样硬化，而后出现动脉管腔狭窄甚至闭塞，然后就如上面的机制一般，脑组织缺血缺氧梗死。除了高血压，脑梗死的危险因素其实有很多，包括不可抗因素，比如年龄（往往随着年龄增长，脑梗死的危险也相应增长）、性别（往往男性发病率和死亡率略高于女性）、种族、遗传；还有可抗因素，如高血压（尤其是收缩压高）、心脏病（如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等）、糖尿病、短暂性脑缺血发作、肥胖、高脂血症、血液高凝状态、吸烟、酗酒等。不同类型脑梗死的病因分析上面，我们已经知道脑梗死主要可分为四类，即血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。下面，我们从病因分析上再做一下分点阐述。★血栓形成性脑梗死：它是脑梗死中最常见的类型。研究表明，血栓形成的主要原因是血管壁病变（如管壁受损、血管壁弹性下降）、血粘度增高、血液高凝状态。1.动脉壁病变：如动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、高脂血症都是加速动脉粥样硬化的因素）、各种动脉炎如大动脉炎、结节性动脉周围炎、SLE等；2.血液成分和血流动力学改变：如血小板增多、红细胞增多等均会导致血粘度增加，或者血流减慢、血液病等。★栓塞性脑梗死：顾名思义，就是各种栓子随血流漂到脑部血管，然后堵塞血管腔导致周围脑组织缺血缺氧的情况。各种栓子中又以心源性的最为多见，特别是冠心病、房颤的患者，栓子容易脱落。另外，比如动脉粥样硬化的动脉源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可栓塞脑血管。★腔隙性脑梗塞：从名字上看就知道它的病灶比较小，往往发生在大脑深部。高血压、糖尿病、血管炎、动脉硬化等都是它的病因。★分水岭梗死：就像地理学上的分水岭是分隔两处水域的山地一样，脑部分水岭指的也是相邻脑动脉供血区的边缘带。它最主要危险因素是高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等。医生总结：脑梗死发病率逐年增高，年龄性别我们无法改变，但预防和治疗高血压、糖尿病、心脏病，注意监测血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持健康的生活方式我们可以做到。对于脑梗死，预防永远是第一位的！
