北京治疗白癜风医院哪个最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html作者：冯骏1，许东2，王吉昌，叶远鹏，韩阳，李伟明，刘超，蔡惠
单位：西安交大一附院血管外科1
医院2
导·读
肌纤维发育不良（FibromuscularDysplasia，FMD）是一种少见的非炎症性、非动脉粥样硬化性疾病，常累及长段、无分支的中型动脉，如颈内动脉、肾动脉等，可表现为闭塞性或动脉瘤样改变。发病率较低，好发于青年人。FMD病理改变为血管平滑肌、弹性纤维、纤维组织的破坏或增生及动脉壁结构紊乱，可累及动脉内膜、中膜及外膜。
血管造影是诊断颈动脉FMD的影像学金标准，可以清晰地显示病变的各种形态。病灶的形态主要有三种：一种是串珠样；第二种是平滑管状；第三种是憩室型。串珠样改变最常见(80％～85％)，血管扩张和血管狭窄交替出现。平滑管状改变(6％-12％)为一长段均匀狭窄。憩室型改变少见(4％～6％)，动脉的一侧受累，逐渐扩大后会演变为囊状动脉瘤。颈动脉病变的FMD患者中，约95％的病变位于受累动脉的中1／3段，最常位于颈椎第1、2椎体水平，而颈内动脉近端不受累。这与动脉粥样硬化患者有着显著不同。后者的病变位于颈动脉分叉部。
本期介绍一例颈动脉FMD导致大面积脑梗死，手术及随访，仅供参考。
患者男性，41岁，突发左侧大脑半球大面积脑梗死，完全失语，右侧肢体完全偏瘫，肌力0-1级。
问题1：年轻患者，是什么原因导致其大面积脑梗死？心源性脑栓塞，还是大动脉炎？还有别的原因吗？
回答1：
经检查，排除心源性脑栓塞，多发性大动脉炎，行头颅CTA示：左颈内动脉纤维肌性发育不良（FMD），呈葫芦憩室状并重度狭窄，导致局部涡流血栓形成并脑栓塞。
问题2：患者41岁，还很年轻，治疗愿望迫切！发病1月内，虽然加强药物及康复治疗，但收效甚微！失语，右侧偏瘫，仍然无改善。
左颈内动脉葫芦憩室状FMD是栓子形成的根源，如何解除祸根呢？做开刀修补，还是介入成形？
回答2：
造影显示：左颈内动脉FMD病变至第1颈椎下缘水平，开刀血管置换位置太高！故拟行支架成形术。
问题3：什么时候做手术呢？患者大面积脑梗死，血流开通后，是否会出现梗死后出血转化？
回答3：
小面积脑梗死，发病2-4周开通血管。大面积脑梗死，发病6周后，可行开通，规避梗死后出血转化。
问题4：为了使葫芦憩室状FMD贴覆满意，不再产生血栓事件，用什么支架呢？球扩支架还是自膨支架？裸支架还是覆膜支架？开环支架还是闭环支架？
解决4：
发病6周后，行左颈内动脉支架，不需预扩，释放protegeRX，FMD贴覆，仅有少许残留憩室，颅内血流通畅。术后患者症状明显改善，可言字词，搀扶下地行走，满意出院。
问题5：自膨支架贴覆FMD，远期转归如何？支架支撑，远端血管会持续痉挛吗？残余憩室会消失吗？是否还会有血栓栓塞？
回答5：
术后3月，患者再无症状发作，语言功能明显改善，可自主行走，门诊复查。
CTA示：支架形态良好，残余憩室被完全贴覆，远端血管无痉挛。
患者满意，嘱继续随访。
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