大动脉炎

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爷爷的脾气真大,一生气鬓角爆青筋其实这 [复制链接]

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“愤怒”的爷爷有苦说不出

——巨细胞动脉炎

健康科普

风湿免疫科

程晓静李学义

有些爷爷总是表情严肃,鬓角爆青筋,让人们觉得他是怒非怒而敬而远之。

爷爷们想说:我只是头痛啊,嘴张不开,这都是巨细胞动脉炎惹的祸!

01

巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎(Giantcellarteritis,GCA)是一种主要侵犯颅动脉为主的系统性坏死性血管炎,因早年发现的巨细胞动脉炎几乎都是累及颞动脉,伴有颞部疼痛、头皮及颞动脉触痛,又称为颞动脉炎,后发现GCA主要累及主动脉及其分支血管、也可累及其他中等大小的动脉,血管炎症部位可形成肉芽肿,含有数量不等的巨细胞,遂称为巨细胞动脉炎,常见于50岁以上老年人。

02

临床表现

具体病因尚不清楚,可能与遗传感染、免疫反应有关,此外,细胞粘附分子、巨噬细胞、多核巨细胞可能也参与疾病的发生发展。1.临床表现★全身性的症状:表现为全身乏力、发热、体重下降、食欲减退。★疼痛:头痛:钝痛、针刺样痛或烧灼痛;★颞动脉受累时表现为突出的串珠样改变(额角突出的青筋),伴触痛;★咀嚼时咀嚼肌疼痛,下颌关节及舌部疼痛,少数可表现为舌坏疽;★全身多关节肿痛不适;★约40-60%的患者还表现为颈部、肩部、臀区的肌肉疼痛(风湿性多肌痛)。★咬不动、走不动:咀嚼肌疼痛及下颌关节疼痛导致无法进食;合并下肢大血管病变,可出现下肢无力、跛行。★咳嗽、咳痰:约占10%,表现为咳嗽、可有痰或无痰,伴咽喉疼痛或声音嘶哑。★视力下降、失明:继发于眼动脉血管炎,约10%患者一过性黒矇(突然眼前一黑),未经治疗的患者约80%可发展为永久性失明。★全身发麻、吐字不清、半身不遂:约占30%。2.辅助检查:★实验室检查:表现为血沉快,C反应蛋白增高,轻度贫血,血清α或γ球蛋白增高,补体升高,自身抗体全阴性。★动脉病理活检:选择有压痛或搏动减弱的血管行病理活检,临床上多选颞动脉,颞动脉活检阳性即可诊断,特异性为%。★影像学检查:血管超声应用最广,GCA的彩色多普勒超声检查结果阳性表现为血管腔周围存在低回声区域(晕轮征);其他影像学检查还包括血管CTA及PET-CT等。3.诊断:年美国风湿病学会巨细胞动脉炎分类标准(敏感性93.5%,特异性91.2%),符合五条中的三条或三条以上可诊断为GCA。4.治疗目前尚不能根治,但予以药物治疗后可明显缓解病情,控制病情进展。主要治疗方案为激素+免疫抑制剂(甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤)其他生物制剂治疗:托珠单抗。有研究发现阿巴西普也可减少GCA患者病情复发。如果老人有上述GCA相关症状,请到风湿免疫科就诊,让专业的医生制定最适合的治疗方案。

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主编/党委宣传部买秋霞

编辑排版/党委宣传部傅媛馨

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