钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者引起肺出血、肝、肾损害，脑膜脑炎等，后期可有眼与神经系统后发症。
一、病原学
钩端螺旋体菌体纤细，常呈C型或S型，革兰染色阴性，一端或两端弯曲呈钩状，无鞭毛。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；*疸出血群*力最强，是稻田群的主要菌群，引起的临床表现最重。
二、流行病学
1．传染源钩体的动宿主非常广泛，最主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬。
2．传播途径接触疫水是主要传播方式。
3．人群易感性普遍易感，病后对同型的免疫力强，对不同型仍易感。
4．流行特征夏、秋季（6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。
三、临床表现
潜伏期为2～20d，一般10d左右。
1．早期（钩体败血症期）为早期钩体败血症阶段，在起病3天内。
①高热全身感染中*症状严重，寒战高热，体温39℃左右，多为稽留热。
②肌痛可表现为全身肌肉酸痛，可出现特征性的腓肠肌疼痛。
③眼结膜充血发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血。
④浅表淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大多见，其次为腋窝淋巴结肿大。
2．中期（器官损伤期）为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。
①流感伤寒型最常见。无明显器官损害，病程一般5～10天。
②肺出血型分为肺出血轻型、肺弥漫性出血型。肺弥漫性出血型是无*疸型钩体病的常见死因。
③*疸出血型于病程4～8天后出现进行性加重的*疸、出血、肾损害。
④肾衰竭型各型钩体病都可有不同程度的肾损害，以*疸出血型的肾损害最为突出。
⑤脑膜脑炎型可有脑膜炎表现（严重头痛、烦躁、颈抵抗）及脑炎表现（嗜睡、神志不清、瘫痪、昏迷）。
3．后期（恢复期或后发症期）多数患者经2周左右退热后痊愈，少数患者于恢复期再次出现症状和体征，称为钩体后发症。表现为后发热、眼后发症（葡萄膜炎、虹膜睫状体炎）、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。
注意：①肺弥漫性出血是无*疸型钩体病的主要死因。肾衰竭是*疸出血型钩体病主要死因。
②钩体病的典型临床表现为“三症状”（发热、酸痛、全身软）+“三体征”（眼红、
腿痛、淋巴大）。
③钩体病第1病日即可出现腓肠肌疼痛，具有一定的特征性。
④霍乱的典型临床表现为先泻后吐，无腹痛，无里急后重，米泔样大便，腓肠肌痉挛。
⑤急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（古兰-巴雷综合征）可有双侧腓肠肌压痛。
四、辅助检查
1．显微镜凝集试验（简称显凝试验）：是临床最常用的试验。病后一周出现阳性，效价≥1:有参考价值。此试验特异性及敏感性均较高，但抗体出现较晚，不能作为早期诊断。
2．ELISA法：检测特异性IgM抗体，可用于早期诊断。
五、诊断及确诊依据
诊断须依据流行病学资料、临床表现及实验室检查综合考虑，确诊有赖于病原体分离或特异性血清学检查。
流行病学资料：在流行地区、流行季节，易感者于近期（20d）接触过有可能被钩体污染过的疫水（如水稻田、雨水、洪水），或接触过被鼠、猪、犬的尿液污染的物品。
六、治疗
1．一般治疗与对症治疗早期卧床休息，给予易消化饮食，防止并发症。
2．病原治疗国内首选青霉素G，常用40万U肌注，每6～8h1次，疗程一般5～7d或退热后3d停药。
赫氏反应：部分钩体病病人在青霉素治疗后发生的加重反应。一般在首剂青霉素注射后2～4h发生。突起发冷、寒战、高热，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。赫氏反应的机制可能与抗生素使螺旋体大量裂解，释放*素有关。一旦发生赫氏反应，应立即输液，及早给异丙嗪、氯丙嗪、氢化考的松，并物理降温。
3．后发症的治疗眼并发症可采用散瞳药，局部用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎可给血管扩张剂、肾上腺质激素等。
七、预防
1．控制传染源管理好猪、犬，灭鼠。
2．切断传播途径做好环境污染场所的消*；个人防护，避免不必要的疫水接触。
3．提高人群免疫力重点疫区的人群、与疫水接触较多者和新入疫区者，根据当地流行的主要菌群制备钩体多价菌苗进行预防接种；预防治疗可口服多西环素（强力霉素）mg，每周1次或肌肉注射青霉素G20万U～40万U，每日2～3次，连用2～3日。
下列传染病中，哪一种是人畜共患病
A．流行性脑脊髓膜炎
B．流行性乙型脑炎
C．伤寒
D．霍乱
E．病*性肝炎
流行性乙型脑炎在我国大多数地区的流行季节为
A．4、5、6月
B．5、6、7月
C．6、7、8月
D．7、8、9月
E．8、9、10月
流行性乙型脑炎早期频繁抽搐的主要原因是
A．脑水肿、高颅压
B．脑实质细胞软化坏死
C．高热
D．痰阻后缺氧
E．低血钠性脑病
可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是
A．补体结合试验
B．血凝抑制试验
C．中和试验
D．特异性IgM抗体检测
E．病*分离
1．B2．D3．A4．D
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
