大动脉炎

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科普微报

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令人生畏的医学名词

其实并不可怕

——心血管医生如是说(上)

作者:王学宁

山西医院

华中医院

医院

心脏大血管外科科副主任

主任医师博士后

作为一名多年从事心血管疾病研究和治疗的医生,临床工作和平时生活中,经常会有患者或者朋友,拿着心脏超声的结果,“我这个结果异常严重吗?需要手术或者吃药吗?”医院其他科室的同事也时有交流,“这个病人这种异常需要心外科干预吗?影响病人目前的治疗和手术吗?”

在此介绍几种常见的心脏先天性“异常”:

二、三尖瓣少量(轻度)返流

二尖瓣、三尖瓣分别是指人体心脏的左心房、左心室间,以及右心房、右心室间两道自动化的活瓣门。随着心脏的收缩舒张,瓣膜开启、关闭,起到单向“阀门”的作用。当心脏舒张时,二尖瓣、三尖瓣开放,血液由心房流向心室,心室充盈后收缩,二尖瓣、三尖瓣关闭,心室强力泵出的血液通过大血管分别进入体循环和肺循环。

理论上瓣膜的关闭应该是天衣无缝的,心室收缩瓣膜关闭时,不应有血液返流至心房,然而经过仪器的发现二、三尖瓣轻微的反流是相当常见的,引起的原因可能是器质性,也可能是功能性的,不用过分的担心,轻度的返流对心脏大小和功能不会产生明显的影响,如果没有其他不舒适的症状,一般是不需要治疗的,可以考虑随访观察瓣膜关闭情况的变化以及心脏大小变化。

如果观察过程中,瓣膜返流程度趋于严重,心脏房室结构大小发生变化,则提示需要及时干预,必要时药物治疗,甚至手术或介入治疗。

房间隔膨出瘤

或者“房间隔膨胀瘤”,并不是真正的肿瘤,其实是一个瘤样的膨出。是因为两个心房之间的间隔部位,比较薄弱或先天性组织松弛,导致房间隔随着心房的压力向另外一个方面膨出,如果膨出的基底宽度≥15mm,深度11mm,即可诊断。据报道,发生率大约占2.2%,甚至更高。

单纯的房间隔膨出瘤,对人体并没有特别的危害,并没有证据证明膨出瘤本身与血栓形成或脑卒中有关,不必过度担心,也没有证据认为抗血小板药物或者抗凝药物对预防有任何益处。

但合并以下情况,也莫大意,还是需要找医生咨询,定期复查。(1)合并卵圆孔未闭;(2)超声提示:左心房内云雾影,可能提示心房内血流在局部产生涡流;(3)合并膨出瘤内血栓形成;(4)膨出瘤呈囊带样向右心房膨出,或持续向右心房膨出,且活动幅度小。

左室舒张功能减退

这种情况也比较常见,通俗来讲就是心脏弹性减低,顺应性减退。多见于年纪比较大的患者,如果患者并没有高血压,糖尿病,心肌病,也没有其他症状表现,可以不进行特殊治疗,继续观察。

但也有一部分左室舒张功能减退,是由于负荷病变或者慢性心肌病变引起的,如慢性心功能不全;冠心病、高血压引起的心脏负荷过重;肥厚性心脏病、心包疾病、糖尿病等。合并上述情况,就需要做进一步的心脏检查,如冠脉CT或造影等,明确病因,进行干预治疗。平时的生活习惯方面,建议控制好血压、血脂,注意饮食习惯,多吃新鲜蔬菜水果,多吃粗粮,少食高胆固醇和高脂肪的食物,生活规律,劳逸结合。

升主动脉增宽

升主动脉增宽,指的是升主动脉直径大于正常范围,但是还没有达到升主动脉瘤的标准。正常的成人升主动脉内径小于30mm,如果大于30mm以上,即可称为主动脉增宽。出现升主动脉增宽,也不用紧张。首先要对自己原发的基础疾病进行有效的控制,如控制高血压,控制血脂,控制血糖,控制和延缓升主动脉增宽的进展,必须定期复查。

升主动脉增宽常见于高血压及主动脉瓣狭窄引起的狭窄后扩张,或者由于动脉粥样硬化、大动脉炎等影响了主动脉壁的结构,导致升主动脉扩张、增宽。如果升主动脉内径大于30mm而小于45mm时,需随访观察;如果升主动脉内径大于45mm,一般认为这种扩张是不可逆的,需要进行手术处理等相关措施;如果升主动脉内径大于50mm以上,需要及早手术,以防止发生主动脉夹层或破裂。

(图片来源网络)

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