科普微报
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令人生畏的医学名词
其实并不可怕
——心血管医生如是说（上）
作者：王学宁
山西医院
华中医院
医院
心脏大血管外科科副主任
主任医师博士后
作为一名多年从事心血管疾病研究和治疗的医生，临床工作和平时生活中，经常会有患者或者朋友，拿着心脏超声的结果，“我这个结果异常严重吗？需要手术或者吃药吗？”医院其他科室的同事也时有交流，“这个病人这种异常需要心外科干预吗？影响病人目前的治疗和手术吗？”
在此介绍几种常见的心脏先天性“异常”：
二、三尖瓣少量（轻度）返流
二尖瓣、三尖瓣分别是指人体心脏的左心房、左心室间，以及右心房、右心室间两道自动化的活瓣门。随着心脏的收缩舒张，瓣膜开启、关闭，起到单向“阀门”的作用。当心脏舒张时，二尖瓣、三尖瓣开放，血液由心房流向心室，心室充盈后收缩，二尖瓣、三尖瓣关闭，心室强力泵出的血液通过大血管分别进入体循环和肺循环。
理论上瓣膜的关闭应该是天衣无缝的，心室收缩瓣膜关闭时，不应有血液返流至心房，然而经过仪器的发现二、三尖瓣轻微的反流是相当常见的，引起的原因可能是器质性，也可能是功能性的，不用过分的担心，轻度的返流对心脏大小和功能不会产生明显的影响，如果没有其他不舒适的症状，一般是不需要治疗的，可以考虑随访观察瓣膜关闭情况的变化以及心脏大小变化。
如果观察过程中，瓣膜返流程度趋于严重，心脏房室结构大小发生变化，则提示需要及时干预，必要时药物治疗，甚至手术或介入治疗。
房间隔膨出瘤
或者“房间隔膨胀瘤”，并不是真正的肿瘤，其实是一个瘤样的膨出。是因为两个心房之间的间隔部位，比较薄弱或先天性组织松弛，导致房间隔随着心房的压力向另外一个方面膨出，如果膨出的基底宽度≥15mm，深度11mm，即可诊断。据报道，发生率大约占2.2%，甚至更高。
单纯的房间隔膨出瘤，对人体并没有特别的危害，并没有证据证明膨出瘤本身与血栓形成或脑卒中有关，不必过度担心，也没有证据认为抗血小板药物或者抗凝药物对预防有任何益处。
但合并以下情况，也莫大意，还是需要找医生咨询，定期复查。（1）合并卵圆孔未闭；（2）超声提示：左心房内云雾影，可能提示心房内血流在局部产生涡流；（3）合并膨出瘤内血栓形成；（4）膨出瘤呈囊带样向右心房膨出，或持续向右心房膨出，且活动幅度小。
左室舒张功能减退
这种情况也比较常见，通俗来讲就是心脏弹性减低，顺应性减退。多见于年纪比较大的患者，如果患者并没有高血压，糖尿病，心肌病，也没有其他症状表现，可以不进行特殊治疗，继续观察。
但也有一部分左室舒张功能减退，是由于负荷病变或者慢性心肌病变引起的，如慢性心功能不全；冠心病、高血压引起的心脏负荷过重；肥厚性心脏病、心包疾病、糖尿病等。合并上述情况，就需要做进一步的心脏检查，如冠脉CT或造影等，明确病因，进行干预治疗。平时的生活习惯方面，建议控制好血压、血脂，注意饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，多吃粗粮，少食高胆固醇和高脂肪的食物，生活规律，劳逸结合。
升主动脉增宽
升主动脉增宽，指的是升主动脉直径大于正常范围，但是还没有达到升主动脉瘤的标准。正常的成人升主动脉内径小于30mm，如果大于30mm以上，即可称为主动脉增宽。出现升主动脉增宽，也不用紧张。首先要对自己原发的基础疾病进行有效的控制，如控制高血压，控制血脂，控制血糖，控制和延缓升主动脉增宽的进展，必须定期复查。
升主动脉增宽常见于高血压及主动脉瓣狭窄引起的狭窄后扩张，或者由于动脉粥样硬化、大动脉炎等影响了主动脉壁的结构，导致升主动脉扩张、增宽。如果升主动脉内径大于30mm而小于45mm时，需随访观察；如果升主动脉内径大于45mm，一般认为这种扩张是不可逆的，需要进行手术处理等相关措施；如果升主动脉内径大于50mm以上，需要及早手术，以防止发生主动脉夹层或破裂。
（图片来源网络）
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