奥勃兰在眼科临床应用又出新依据 [复制链接]

奥勃兰在眼科临床应用又出新依据！

——长春胺治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的疗效及安全性

引用：梁超群，陈长征，苏钰，等．长春胺缓释胶囊治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效及安全性．国际眼科杂志;17(10):－

引言：

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION)是一种常见的导致中老年人急性视力丧失的眼病，是致盲的主要因素之一，曾报道我国发病率为1/。随着我国人口老龄化的到来和生活方式的转变，动脉硬化、糖尿病、高血压等疾病发病率的增高，NAION的患者也逐渐增加，并且大多数患者预后不佳，严重影响其生活质量，寻找有效的治疗方法保护视神经、减少视野损害、提高患眼视力已经成为目前临床眼科医师亟需解决的关键问题。长春胺是从夹竹桃科蔓长春花属植物中提取的一种生物碱，是一种脑血管扩张剂，脂溶性高易被吸收，可通过血－脑屏障，能维持或恢复血管的生理性扩张，恢复缺血区正常血流量，提高血氧利用率，改善缺血组织代谢，保护神经元等。在眼科疾病中，长春胺多用于青光眼、视神经损伤的治疗，其对视神经有一定的保护作用，但在NAION中的治疗作用少有报道。为了解长春胺在NAION中的治疗作用，我们前瞻性、随机地将其应用于NAION患者的辅助治疗，并与常规使用激素治疗患者相比较，现将结果报道如下。

方法：

年1月-9月在湖北省人民就诊的急性期发病的单眼NAION患者42例，随机分为对照组和治疗组，患者信息如表1。

表1患者一般情况

组别

眼数

男/女（例）

平均年龄（岁）

平均病程（天）

对照组

15

5/10

55.71±10.06

12.13±5.17

治疗组

27

12/15

55.55±11.83

11.59±7.06

两组给药方案如表2所示，分别治疗3个月后，观察和比较两组患眼治疗前后最佳矫正视力、视野平均缺损、盘周神经纤维层厚度、视网膜神经节细胞复合体厚度、P波潜伏期及振幅变化。（盘周神经纤维层厚度显示视盘水肿的程度，变薄说明视盘水肿减轻。视网膜神经节细胞复合体厚度，指的是*斑中心凹周围从内丛状层、神经节细胞层和视网膜神经纤维层的厚度，该指标可反映神经节细胞的凋亡数量，神经节细胞凋亡数量越多，其厚度越薄。）

表2用药方案

组别

例数

用药方案

疗程

对照组

15

大剂量激素（甲基强的松龙-0mg）+甲钴胺+VB1

3个月

治疗组

27

大剂量激素（甲基强的松龙-0mg）+甲钴胺+VB1+长春胺缓释胶囊

3个月

结果：

表3所有检测指标汇总结果

治疗前后检测指标

对照组

治疗组

主要评判指标

视力变化情况（BCVA值）

视力提高者5眼，稳定者6眼（有效率为73.3%），恶化4眼

视力提高者15眼，稳定者11眼（有效率为96.3%），恶化1眼

视野缺损情况（MD值）

较治疗前降低

较治疗前降低

次要评判指标

P波潜伏期及振幅（PVEP）

与治疗前相比，未见明显变化（如表4）

盘周神经纤维层厚度变化（RNFL）

与对侧健康眼相比变薄，其程度较比治疗组更明显

（如表5）

与对侧健康眼相比也变薄，但程度比对照组轻

（如表5）

视网膜神经节细胞复合体厚度变化（GCC）

表4治疗前后PVEP变化情况

表5治疗前后RNFL和GCC变化情况

治疗随访过程中少数患者有与激素治疗相关的不良反应，如胃部不适(2例)、夜间睡眠不佳(3例)等，未见确切与长春胺药物治疗相关的副作用发生。

结论：

患者发病初期即有节段性视盘水肿，在激素等治疗下水肿减轻。两组方案治疗3个月后，使用长春胺缓释胶囊治疗组，在水肿消退后，视盘周围神经纤维层及神经节细胞复合体均较对照组萎缩程度轻，提示长春胺缓释胶囊具有一定的保护神经作用，能够延缓视神经的进一步萎缩，且从患者视力提高及视野缺损得到改善的结果中也得到了进一步的证实。

该临床实验表明，长春胺可通过保护神经、延缓萎缩起到改善患者视野和视功能的作用。