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急诊科不像其他专业科室，面对的病人比较单一，在急诊科这个地方，你可以见到几乎所有的疾病，很多规律在这里是不合适的，比如年轻女性，尤其是月经正常的女性是很少有心肌梗死的，但在急诊科你可以见到不一样的女性心肌梗死病人。
一
她是被送入抢救室的，场面很大，有很多家人陪着，还有一位家属抱着宝宝一起闯进了抢救室。这场面超出了很多医生和护士的想象，“看来事情很大！”我赶紧过去，第一眼就看见包裹很严实的她。“怎么了？和我说说情况吧。”家属赶忙说，“她前几天才生完孩子，今天突然觉得胸痛的厉害，医院说，怀疑心肌梗死，他们说年轻女性很少得心肌梗死，刚刚生完孩子的更少见，不敢确诊，于是我们就赶紧转到这里了。”
护士们赶紧连接监护，还有建立静脉通路。我看见监护上的心电图，的确是红旗飘飘的样子，看样子，“心肌梗死”很有可能了。“做心电图，还有采外周血，做心肌酶的检查。”当我看到外周抽出来的时候，我瞬间明白了，她真是心肌梗死。那血液白乎乎的，就如牛奶一般，这是油啊！典型的高脂血症。“赶紧呼叫急诊介入医生，准备介入手术治疗。”
身边的护士有点诧异，“良哥，你不是说女性，有特别是月经的女性很少得心肌梗死吗？怎么你认为她是心肌梗死呢？”“心肌梗死有几个危险因素，年龄、男性、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和不健康的生活方式，大概有9个因素，你看她有几个了？至少有两个了，肥胖和高脂血症，那白乎乎的就像牛奶一样的血，就是典型的高脂血症，说不定还有家族史。”
病人看上去症状有些好转了，虽然病人大概率是心肌梗死，当然还要和其他疾病相鉴别，尤其是刚刚生育完，估计“您感觉怎么了？当时什么情况啊？”她非常的疲惫说，“几个小时前，喝了很多鸡汤和鱼汤，然后突然感觉左侧疼痛，出了很多的汗，就像大石头压住了胸膛一样，喘不过气来。”“以前有过什么病吗？父母有冠心病吗？”“我们家遗传的高血脂，父母也都有冠心病。”“既然您有高血脂的家族史，那还喝鸡汤和鱼汤啊？不怕血脂高吗？”“要给孩子喂奶，大家都说鸡汤和鱼汤产奶呢！”
有高血脂，有冠心病的家族史，再加上饱餐的诱因，心肌梗死的可能性很大了，床旁的心肌酶快速结果也显示肌钙蛋白已经升高了，她很大可能就是心肌梗死。对于心肌梗死最好的办法就是尽快开通“罪犯”血管，这个时间如果可以控制在6小时内最好，这样可以挽救大部分即将坏死的心肌细胞，时间拖得越长，心肌细胞就死亡的越多，心肌细胞目前主流观点是不能再生的，因此有话说，“时间就是心肌，时间就是生命！”这个时候，患者和家属的理解，对于急诊医生或者介入医生是非常重要的，因为这都是争分夺秒的事情。
当家属听完病情解释还有治疗方案后，没有多少犹豫，选择相信医生，选择做冠脉造影，必要的时候对于血管进行治疗。很快就从导管室传来好消息，完全闭塞的右冠状动脉被成功的开通了。希望患者以后要严格控制血脂情况，高血脂是杀人无形的利器，不仅仅是心肌梗死，还有让无数医生闻风丧胆的胰腺炎！
二
她更年轻，才只有20多岁。她美好的人生才刚刚起步，就在那个下午被推进了抢救室，医院诊断“急性心肌梗死”。
对于我们来说，心肌梗死，是我们最擅长的，然而她的到来，仍旧让很多医生和护士都有些吃惊，她竟然是“心肌梗死”？！她看上去症状很重，疼痛还不时发作，不停报警的心电监护，让抢救室的医生和护士非常紧张！无论什么情况下，诊疗都要按照指南来做。要尽快完成心电图，要做血液心肌酶检查，要和患者和家属交流病情，要和无数的疾病进行鉴别诊断，哪怕有人已经诊断心肌梗死了。虽然监护上的警报声一直在响，心电图已经是“彩旗飘飘”了，但是仍旧要询问病史和家族史，她没有冠心病的高危因素，也没有家族史，甚至在发病之前也没有心肌梗死的诱因。然而心电图提示她的“罪犯”血管很可能是左主干或者临近主干，这对于介入医生来说，其风险远犹如高空走钢索。
“做还是不做。”这几乎天天在急诊科上演，于是那句著名的话，急诊科医生很熟悉，“Tobe，ornottobe！”然而对于心电图和心肌酶提示是“心肌梗死”，大家都清楚时间的紧迫性。心电监护上，已经有频发的室性早搏了，这肯定不是好消息。一方面排除禁忌征后，要给予患者胺碘酮治疗；另一方面要尽快明确病变血管性质，是否需要处置。急诊医生要在短时间内和家属进行病情沟通，还要最大可能的争取患者及家属的支持，尤其对于危在旦夕的患者，尤为重要。
患者和家属的信任，是急诊科最大的动力。时间紧迫，而且她不是经典的心肌梗死患者，有没有可能是“重症心肌炎”或者其他的少见疾病？但床旁超声似乎不支持重症心肌炎的诊断，那么应该尽快明确血管有无病变，明确病变性质。家属很快就明白时间的紧迫性，还有可能无法预知的未来！！！他们依然选择相信医生。这对我们是另一种形式的鞭策，其实医生面临的压力更大！
她在医生和护士的护送下去了导管室，抢救室很多医生都在
