北京那家医院看白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《中国疼痛病诊疗规范》
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十四章
风湿免疫性疼痛疾病
第九节大动脉炎
大动脉炎（takayasuarteritis，TA）是一种病因不明的慢性血管炎，是主要累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉，腹主动脉和肾动脉。主动脉的二级分支如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累动脉可为全层动脉炎，血管壁增厚，出现不同程度狭窄、闭塞或扩张。目前对大动脉炎的发病机制知之甚少，可能与感染引起的免疫损伤等因素相关，近年来．细胞介导机制亦被认为是最重要的机制之一。早期临床表现以疲劳、体重减轻、低热等全身症状多见；随着疾病进展，血管受累和血管功能不全的症状逐渐显现，表现为肢端发凉、随体活动出的疼痛、缺血性溃疡或坏疽等。本病年轻女性多见，发病年龄介于10～40岁。
1．全身症状在局部症状或体征出现前，部分患者表现疲劳、低热、食欲缺乏、恶心、体重减轻、肌痛、关节炎、结节红斑等症状。上述全身症状可急性出现，也可隐匿发展。当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失。
2．局部症状与体征按受累血管不同，出现相应器官缺血的症状与体征。包括头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、肢端发凉以及随肢体活动出的疼痛、肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，双上肢收缩压差大于10mmHg。
3．临床分型根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征），胸一腹主动脉型，广泛型和肺动脉型。
（1）头臂动脉型（主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血、出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咬肌无力和咀嚼疼痛。少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳郭溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失（无脉征）。约半数患者于颈部或锁骨上部可听到Ⅱ级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄度之间并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，杂音不明显。血流经过扩大弯曲的侧支循环时，可以产生连续性血管杂音。
（2）胸一腹主动脉型：由于缺血，下肢出现无力、酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、心悸。高血压为本型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢，可引起上肢血压升高；主动脉关闭不全导致收缩期高血压等。部分患者胸骨旁或背部脊柱两侧可闻及收缩期血管杂音，其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围。如胸主动脉严重狭窄，于胸壁可见浅表动脉搏动，血压上肢高于下肢。大约80％患者于上腹部可闻及Ⅱ级以上高调收缩期血管杂音，在主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。
（3）广泛型：具有上述2种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。
（4）肺动脉型：本病合并肺动脉受累并不少见，约占50％，上述3种类型均可合并肺动脉受累，单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为一种晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度，重度则少见。临床上出现心悸、气短，重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和动脉瓣第2心音亢进。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
新群已建好
扫码加管理
