关于北京白癜风的治疗 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/小李因双手雷诺现象、颜面部红斑、医院就诊，诊断为“系统性红斑狼疮”，在接受治疗前，医生给她开了乙肝两对半和乙肝病*DNA的化验单，她感觉非常不理解，一问隔壁床罹患“类风湿关节炎”的李阿姨，她准备使用生物制剂治疗，也做了相同的乙肝相关的检查，明明都是来治风湿病的，为什么都要查乙肝呢？"DOCTOR▎请听医生说：
对于风湿科患者和医生来说，乙肝跟风湿病有两个关联角度：
（1）乙肝相关的风湿病：乙肝感染后的骨骼肌肉痛、结节性多动脉炎、冷球蛋白血症等。
（2）风湿病患者同时罹患慢性乙肝的治疗困境。
1.乙肝感染后的骨骼肌肉痛
乙型肝炎病*（hepatitisBvirus,HBV）是属于肝DNA病*属。是一种有包膜的双链DNA病*，直径约42nm。约10%到25%的HBV感染出现关节症状。HBV感染相关的关节症状被认为是免疫复合物的形成和沉积所致；在受累患者身上发现了含HBsAg和补体成分的冷沉淀物。
临床表现形式：
急性对称性关节炎，疼痛可以很严重；疼痛往往是游走于各个关节区，可以随时间推移而累及关节数量逐渐增加。常见的是手、膝关节最常见；腕关节、踝、肘、肩和其他大关节也可累及。手部的小关节可以像类风湿关节炎一般呈现「梭型肿胀」。病程一般持续数日到数周，通常随着*疸出现而消退。
HBV相关性关节炎常往往同时伴发皮肤症状。乙肝导致的皮肤症状有：累及下肢的荨麻疹和斑丘疹。一般来说关节、皮肤症状持续的时间不会很久，大多数6周内症状会逐渐消失。
乙肝感染常见首发症状即关节肿痛
2.乙肝相关性结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa,PAN）
一般来说该病发生在40岁到60岁。来自法国的一项报告认为HBV造成的PAN病例占1/3。但在HBV感染流行地区，HBV所致PAN的患病率可能更高。在推行乙肝疫苗后，结节性多动脉炎的患病率明显下降。尽管患病率下降也跟血管炎分类学的进步有关——既引入显微镜下多血管炎，从而缩窄了PAN的诊断面。
通常在HBV感染发生后4个月内出现PAN。乙肝相关循环抗原-抗体免疫复合物沉积于血管壁可触发下游炎症，从而引发了PAN。除乙肝、丙肝等诱导的PAN外，其他类型的PAN缺乏免疫复合物。由于PAN是根据血管的大小来分类，因此有研究认为：PAN其实是不同疾病的组合。一类是免疫复合物诱导的（比如乙肝诱导的），一类是寡免疫复合物的。但这仍有争议。
结节性多动脉炎主要是中等大小血管受累
目前认定PAN有一个共同的病理特征，即中小动脉的「炎症性血管壁增厚+血管内膜增生」。这种血管壁改变导致血管管腔狭窄，血流减少，使受累血管易于形成血栓。除使动脉变窄和血栓形成外，炎症还可使血管壁变薄弱，导致动脉瘤形成。动脉瘤破裂可引起威及生命的出血。
3.系统性风湿病患者的乙肝风险
慢性乙肝在中国有很大的人群。他们中罹患类风湿关节炎、红斑狼疮等等风湿病的不少见。即便没有慢性乙肝，需要免疫抑制治疗者也需要面对乙肝病*感染风险。对中国风湿病患者来说，这比前述2种情况要常见的多。
因为大部分风湿病患者需要长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特）、生物制剂（益赛普、英夫利昔单抗、托珠单抗）等药物，而这些药物都有不同程度导致机体抵抗力下降的副作用，对于慢性乙型病*性肝炎的患者来说可能会导致病*复制量增加、肝损害加重，严重的会导致爆发性肝功能衰竭，死亡率非常高。所以，风湿病患者在接受糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂前都需要筛查乙肝两对半及乙肝病*DNA的检查。对于有活动性乙型肝炎的患者是需要先治疗乙肝，病情控制后再在强有力预防性抗病*治疗的前提下使用风湿病的治疗药物；但是如果风湿病也非常严重，需要立即启动风湿病治疗的患者，则需要选用对乙肝病*影响小的药物，并同时积极治疗乙肝。
"YES?NO?▎如果是乙肝病*携带的患者，也就是指有HBsAg阳性，但乙肝DNA和肝功能正常的患者，是不是就可以万事大吉了呢？答案是否定的！版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，慢性乙肝病*感染者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗过程中，20%-50%患者可出现不同程度的乙肝再活动，重者甚至因肝衰竭死亡。所谓的“再活动”是指先前有乙肝携带史的患者乙肝DNA检测阴性，后出现乙肝DNA升高；或者当患者基线HBV-DNA检测阳性，其升高超过U/ml；或乙肝两对半检查，先前HBsAg(表面抗原)阴性但HBcAb（核心抗体）阳性的患者，治疗后出现了HBsAg阳性。所以不仅是HBsAg阳性的患者有风险，甚至是HBsAg阴性，只要有HBcAb阳性的患者都有乙肝病*活动的风险。所以，在治疗前需要做乙肝全面的筛查。那是不是说明一旦与乙肝沾上边就不能接受上述抗风湿病药物治疗了呢？当然不是。对于HBsAg阳性的患者，建议先预防性抗病*治疗至少1周（有的指南是4周）后再开始上述抗风湿病药物治疗，推荐的预防性抗病*药物为恩替卡韦或者替诺福韦酯，之后每三个月监测一次乙肝两对半及乙肝病*DNA。对于HBsAg阴性，但HBcAb阳性的患者，一般抗风湿药物治疗前都不需要抗病*治疗，但需要在治疗过程中严密监测乙肝，监测方法同前；如果需使用利妥昔单抗治疗，则需预防性抗乙肝病*治疗，选用抗病*药物及乙肝监测方法同前所述。一旦发现乙肝病*再活动，需要立即启动抗乙肝病*治疗。"HOWLONG▎抗病*药物需要服用多久呢？一般来说免疫抑制治疗结束后再进行抗病*治疗1年，利妥昔单抗是治疗结束后2年。由于大多数风湿病患者终生需要进行抗风湿治疗，即同时终生抗病*治疗。总之，风湿病患者不仅在接受治疗前需要全面筛查乙肝，在整个治疗过程也需要定期筛查，必要时还需要服用抗病*药物治疗。所以，各位风湿病友们以后不用惊讶于医生为何要给你查乙肝啦！
编辑
*燕
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*万太
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