以往My科室疑难病例讨论分享7 [复制链接]

疑难病例讨论

姓名

张-静

女

46

住院号

讨论日期：年12月4日

主讲人：于芳

参加人员：全科医生及规培人员

讨论目的：大动脉炎的超声诊断特点

内容：描述：右侧颈动脉管腔内径正常，内-中膜增厚，不光滑，未见确切斑块回声，彩色血流充盈良好，速度及频谱形态未见明显异常。左侧颈总动脉全程管腔壁弥漫性增厚，不光滑，管腔明显变细，无彩色血流显示。左侧颈外动脉血流方向相反，左侧颈内动脉血流来自于左侧颈外动脉血流。双侧椎动脉管腔内径正常，彩色血流及频谱形态未见明显异常。

超声提示：左侧颈动脉内-中膜弥漫性增厚性病变，考虑大动脉炎。

讨论：该患者10多年前我就诊断为大动脉炎，行临床治疗至今，维持现状较稳定。大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎症疾病。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同的临床症状表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。本病好发于年轻女性。本病病因至今未明。多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与体内产生免疫反应相关。

超声所见可探查的主动脉及其分支有无狭窄或闭塞，了解肢体血流情况，还可测定病变动脉的远、近端血流及波形，测定肢体动脉压力。

CTA检查：可以明确主动脉及各分支受累情况，由于部分大动脉炎易被忽略，应注意相应部位的CTA检查。

血管造影：明确狭窄部位、程度、侧枝情况等。冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度。临床40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。

1、单侧或双侧肢体出现缺血症状，动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出来。

2、脑动脉缺血症状，颈动脉搏动减弱或消失，颈部血管杂音。

3、近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。

4、不明原因低热，背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区可闻及血管杂音，脉搏有异常改变。

5、无脉及有眼底病变。