读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《心血管系统CT诊断》
原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕
肾动脉狭窄
1.临床概述
肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。病因有：①动脉粥样硬化：位于肾动脉起始部或近端1/3，老年人，西方国家多见；②纤维肌性发育不全多位于中段或远端1/3中青年女性，西方国家多见；③大动脉炎：多位于肾动脉起始段，中青年女性，在我国及亚洲。发病机制：①肾动脉狭窄→肾缺血→肾素分泌→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化→外周血管收缩→水钠潴留→肾血管性高血压；②动脉粥样硬化及大动脉炎→肾动脉狭窄→肾缺血→肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化→缺血性肾病→肾萎缩。
2.CT表现
①动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多呈偏心性，较大斑块可表现为血管腔内充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张，腹主动脉及分支常可同时见管壁增厚、钙化斑块形成等动脉硬化的表现。
②多发性大动脉炎：狭窄段管壁增厚，管腔狭窄光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、髂总动脉或胸主动脉狭窄与扩张相间，甚至有动脉瘤扩张表现。
③肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多呈向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现，主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。
④当肾动脉出现严重狭窄时，出现肾实质灌注减低、肾脏体积缩小等表现。
3.鉴别诊断
①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良。
②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，肾实质萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。
4.病理基础
肾动脉纤维肌肉发育不良性狭窄的主要病理基础为动脉壁中层纤维化、增厚，而内膜及外膜较少受侵犯。当动脉中层纤维化时，串珠样狭窄的腰部常较深，串珠最宽部的直径可大于肾动脉近段直径；而动脉外膜纤维化时，狭窄较浅，呈锯齿状，串珠的直径小于近段肾动脉的直径；内膜纤维化时，狭窄多为单发。
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