甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的要点需知 [复制链接]

甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病最常用的药物，已经广泛用于类风湿关节炎的治疗。

甲氨蝶呤是治疗RA的改善病情抗风湿药（DMARDs）的首选，RA患者一经确诊即应尽早开始传统合成DMARDs治疗，推荐首选甲氨蝶呤单用以及作为联合治疗的“锚定药物”。

甲氨蝶呤治疗RA的口服剂量通常为7.5-20mg/周，应根据患者的病情及治疗反应调整剂量。基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤（≤10mg/周）的不良反应轻、长期耐受性较好。个别重症患者可以酌情加大剂量。

可口服、肌注或静注，皮下注射的生物利用度明显高于口服，但因不良反应而导致的撤药率亦更高。

应用甲氨蝶呤时的注意事项

（1）治疗期间应补充叶酸，尤其是大剂量使用时，推荐在甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸5mg，在甲氨蝶呤剂量更大时，可考虑适当增加叶酸的剂量。

（2）常见的不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质病变。

（3）治疗前后要监测不良反应：使用甲氨蝶呤前应评估可能引发严重不良反应的危险因素。治疗开始时可每1-1.5个月监测血常规、肝功能、肾功能，用药剂量稳定后可逐渐延长监测时间至每3个月1次。

（4）围手术期可继续使用当前剂量：多项研究证实围手术期应用甲氨蝶呤对伤口愈合及感染并无不利影响。在围手术期可继续使用当前剂量的甲氨蝶呤。

（5）受孕前男女双方均须停用甲氨蝶呤至少3个月，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

（6）对于严重肝功能受损、酗酒或药物滥用、已有骨髓抑制、乙型或丙型肝炎病*感染活动期的患者，应避免使用。

此外，甲氨蝶呤亦广泛应用于系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、肌炎/皮肌炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎等多种风湿性疾病。