北京白癜风最好医院 http://www.bdfyy999.com/index.html文/杨峰（河南医院中医内科主任医师）
病例
患者，女，23岁。患者3年前每次来月经时经血量多，10余天才干净，后逐渐月经淋漓不止，经过中西医治疗，月经量减少，但常感疲劳乏力，尤其是手脚发凉，天气冷，手脚也变得冰冷，尽管常抱暖手宝或热水袋，脚穿棉袜子、皮靴，还觉得冷得难受，用过不少偏方，也无济于事。曾B超检查上下肢血管，未见异常；血常规红细胞3.5×/L，血红蛋白g/L，按贫血给予右旋糖酐铁、维生素C、阿胶补血浆等药，贫血好转。然手脚依旧冰冷，遇寒更甚。
刻诊：患者手脚摸之冰凉，伴面色无华，指甲色淡，头晕目眩，心悸，经期后错，月经量少色较暗，舌质淡苔薄白，脉象沉细无力。
西医诊断：贫血，以及末梢血液循环不良。
中医诊断：血虚。
辨证：阴血内虚，不能荣于脉；阳气外虚，又受风寒之邪，致使壅塞脉道，气血失运，则不能温养四末，故手足冰冷，证属血虚寒凝型。
治则：温经散寒，养血通脉。
方药：当归四逆汤加味（当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，大枣24枚，炙甘草10g，丝瓜络10g），6剂，一日一剂，浸泡1小时，水煎2次，共取药液ml，分3次温服。再用药渣煎汤泡手脚30分钟。
服药6剂后，患者自感手脚冰冷好转，头晕目眩，心悸也明显减轻，此次月经量比上次的稍多。效不更方，依上方6剂，煎服法同上。患者服药后，觉得手脚温暖，原方再服10余剂以巩固疗效。嘱其注意防寒保暖，坚持适度运动，吃温热性食物，以促进血液循环，增强身体抗寒能力。
思辨
手脚冰冷在当今20岁左右年轻人中相当多见，女性多于男性。究其原因，除了雷诺氏病和雷诺氏现象、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等病引起的外，主要与缺铁性贫血、低血压、身体消瘦、甲状腺功能低下等有关。
中医认为，手脚冰冷属于“阳虚”范畴，与人体的气血虚弱密切相关。气属阳，血属阴，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。血液在气的推动下才能正常运行，以濡养机体的脏腑、四肢百骸。若人体阳气虚弱，气血不足，卫阳不固，难以抵抗外来寒邪的侵袭，而血“遇寒则凝”，血循环不畅，四肢末端得不到温煦，就会出现手脚冰凉现象。
本例女性患者因经血流失过多而致血虚，又感经脉受寒邪而凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足冰冷。这与仲师说的“血虚寒厥”证颇符，《伤寒论?辨厥阴病脉证并治方》条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”因此，采用当归四逆汤，以温经散寒，养血通脉。
（原文刊登在《医师在线》第期国医馆栏目）
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