对于健康人而言，
“血管堵塞”可能很遥远。
而对于肾病患者来说，
却是容易酿成的“致命”的打击。
当作为“生命线”的动静脉内瘘闭塞，
将导致“血管堵塞”的严重后果。
截至年年底，
中国血液在透析患者约71万人1。
今天，是第16届世界肾脏病日，
此次主题为“与肾病相伴，过健康人生”
（LivingWellwithKidneyDisease）。
本期波博士将带领大家走进“生命通道”，
一起聊聊有关血透通路的那些事儿。
（点击下方视频，1分钟带你了解“生命通道”）
01
为什么要建立自体动静脉内瘘？
什么是自体动静脉内瘘呢？
自体动静脉内瘘是指通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成的体内动静脉间直通管道1。
由于肾源稀缺，肾脏替代治疗法成为终末期肾病患者维持生命的最后一线希望。其中90%的患者接受的是血液透析治疗2。对于接受血液透析的患者而言，需要在有限时间内（一般是4小时）把血液引出来，经过透析器“洗一下”再送回身体里，保障安全、充分的血量供应，减少感染机会，不影响患者日常生活又能省钱。如果要满足以上所有需求，通过使用自体血管，将动脉和静脉连接起来，建立自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路形式，对于患者而言更是生死攸关的“生命线”。
（自体动静脉内瘘示意图，图源网络）
02
为什么会发生自体内瘘狭窄？
内瘘建立后并不意味着万事大吉，可以高枕无忧了。好比任何机器都需要定期进行维修保护，内瘘在使用一段时间后也可能出现并发症，例如狭窄、闭塞、血栓形成、感染、出血、瘤样扩张、窃血、肿胀手等情况，其中最常见的并发症就是通路狭窄。
内瘘狭窄会导致血流量不足，严重的狭窄下血流过慢，则会引发血栓形成，内瘘被“堵”住，血透就不能进行了。因此及早发现内瘘狭窄，成为保证透析患者“生命线”的重要一环。
（内瘘狭窄示意图，图源网络）
03
自体内瘘狭窄有哪些类型？
在临床中，血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是造成动静脉内瘘血栓形成、最终丧失功能的主要原因，从而成为困扰血透患者的血管通路难题。根据狭窄部位不同可分为I、II、III、IV型四个类型。
吻合口近端的狭窄（I型）：主要发生在动静脉吻合口及吻合口附近2厘米，静脉狭窄小于2.0毫米或内瘘血流量小于ml/min，或出现泵控血流量不足等情况，或狭窄内径小于附近正常内径的50%。
穿刺回血部位狭窄（II型）：发生在瘘体上的狭窄，可以理解为透析动脉针和静脉针之间的瘘管出现狭窄。
与深静脉连接处的狭窄（III型）：自动动静脉内漏相关的深静脉狭窄，最常见于头静脉弓狭窄、胸廓出口综合征及导管相关的无名静脉狭窄及上腔静脉狭窄。
动静脉内瘘供血动脉的狭窄（IV型）：发生在供应内瘘侧血流的动脉狭窄，多见于动脉粥样硬化致内瘘动脉狭窄或大动脉炎导致锁骨下动脉腋动脉狭窄。
（血液透析示意图，图源网络）
03
不同类型的内瘘狭窄该如何处理？
动静脉内瘘作为血透患者的生命线，一旦发生狭窄就会影响血液透析的质量，严重的会迅速导致患者体内*素不能排除而危及生命。因此，保护好这条生命通道，在出现问题时及时修复就显得尤为关键。由于内瘘狭窄的类型不同，其处理方式也各有差异。
I型狭窄：发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术(球囊扩张术)；发生在穿刺部位的狭窄优选球囊扩张术。
II型狭窄：发生在穿刺部位的狭窄优选PTA，其它方式有开放手术(补片、嫁接等)。
III型狭窄：多以球囊扩张或支架为主，头静脉弓狭窄可开放手术。
IV型狭窄：多以球囊扩张为主，有时不得不放弃内瘘（需结合窃血个体化处理）。
（球囊扩张通路示意图，图源网络）
04
通路自查对维护的重要性
如果说在“守护生命线”这场战役中，通路医生和护士们是战斗在一线的“士兵”，那患者自身就是提供一手战况的“情报员”。血透患者通过每天4-6次的“一分钟”快速自查，及早发现异常情况，可以有效降低因内瘘狭窄导致的风险，减轻身体痛苦的同时更可减少经济负担。
“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。
“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续的杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。
“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状。
（内瘘触摸自查示意图，图源网络）
（左右滑动
