能治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_7111844.html近日，30岁的张先生发现自己血压升高明显，收缩压最高mmHg，肌酐较正常值也有升高。医院住院治疗，医生给他开了三种降压药物，但他的血压依然难以降至正常。医生告诉张先生，他的血压属难治性高血压，这种血压不仅难以降至正常，时间长了还会对肾脏有进一步损害，导致肌酐越来越高。张先生听后心急如焚，不知所措，这时医院内分泌科代谢科做进一步的检查。张先生抱着试医院内分泌代谢科就诊，通过详细的检验检查，没想到最后还真找到了导致血压和肌酐升高的元凶——肾动脉狭窄。
一、肾动脉狭窄导致的高血压
入院后，医院内分泌代谢科垂体—肾上腺疾病亚专科团队对张先生进行了详细的病史询问，发现张先生近几年有时会出现全身无力、四肢麻木的症状，抽血检查也发现张先生的血钾偏低。并且，张先生服用三种最大剂量的降压药物后，血压最高仍可达到mmHg，肌酐约umol/L。通过充分分析检验检查资料，垂体—肾上腺疾病亚专科团队最终考虑张先生的高血压、低血钾和肾功能损害的原因是“肾动脉狭窄”。
肾动脉狭窄是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏缺血，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，引起高血压和低血钾。该因素导致的高血压占所有高血压人群中的1%-3%，占继发性高血压人群中的20%。长期的肾脏缺血和高血压将引起肾功能损害，肌酐升高。张先生入院后的抽血检验提示血肾素、醛固酮均明显升高，代表体内的RAAS系统的确被激活。诊断肾动脉狭窄很大程度上依赖超声、CTA、肾动脉造影等影像学检查发现病变位置，和预想的一样，张先生肾动脉彩超提示右侧肾动脉起始段血流变快，肾动脉CTA提示右肾动脉起始段管径明显变细，较窄处直径约2.5mm，均表明张先生的肾动脉确实存在明显狭窄。
二、血管重建治疗肾动脉狭窄
为制定出最合适张先生的治疗方案，垂体—肾上腺亚专科团队牵头组织了内分泌代谢科、泌尿外科、介入科、影像科、血管外科等多学科（MDT）联合会诊，综合张先生的临床表现和检验检查结果，发现其炎性指标正常，其余大动脉CTA无明显异常，在排除了大动脉炎和动脉粥样硬化等原因导致的肾动脉狭窄后，最终考虑是纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄。张先生年纪不大，有严重高血压，肾动脉直径狭窄大于70%，亚专科团队综合讨论后决定对其采取肾动脉的经皮球囊成形术。此手术只需进行局部麻醉，切一道小口即可完成。患者肌酐已经有升高，说明病程时间实际偏长，治疗后的效果不见得一定能达到预期。但令人惊喜的是，术后张先生的血压明显下降，服用一种降压药物血压即可控制到正常，肌酐较手术前也有所降低，有效保护了残存的肾功能。
亚专科主任张惠杰教授提醒，年轻人体检发现高血压，千万不要觉得单纯吃药就能万事大吉。尤其是对35岁以下的高血压患者，建议一定要去内分泌代谢科检查高血压的发生原因，排除其余系统的疾病导致的高血压。长期血压偏高，除了导致肾功能损害和肌酐升高，还可能导致心梗、脑梗等并发症。在没有排除其余继发原因导致的高血压之前，单纯服用降压药很可能只是治标不治本，不仅难以将血压控制到正常，因高血压所致的其余脏器的损害还可能会进一步加重。病情的拖延只会让年轻的患者错过宝贵的治疗时间窗，这些都是万万不可大意的。
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文章来源
内分泌科刘乐融
编辑
屈理慧
主办
医院宣传处
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