高女士又来住院了，这次是因为说话不流利、右侧胳膊腿无力1周来的，经过详细的检查，高女士左侧颈动脉支架后又狭窄了，高女士已经被颈动脉狭窄、脑梗折磨了1年多了，这次可怎么办？
高女士才43岁，但已经有5年多的糖尿病史了，并且血糖控制的非常差，近半年多又出现了高血压病，血压最高/90mmHg。
1年多前高女士第1次来神经科，因为反应迟钝、记忆力下降、言语理解和表达均有问题，脑核磁提示其出现了急性脑梗死，进一步检查，脑血管造影提示其双侧颈动脉球部均为重度狭窄。高女士的丈夫出于对她的疼爱，决定到省里为其治疗；省里的专家经过分析病情，决定先将左侧近闭塞的颈动脉进行球囊扩张，然后做了右侧的颈动脉支架；经过半年的观察，复查造影右侧颈动脉支架后血流通畅，但是左侧颈动脉球囊扩张后并未能维持住，依然处于近闭塞状态；随后，为其进行了左侧颈动脉内膜剥脱手术，但不幸的是，术中发现颈动脉分离困难，遂放弃手术，2周后为其做了左侧的颈动脉支架。
到现在左侧颈动脉支架刚刚半年，就又狭窄了，并且出现了左脑缺血的症状，这可怎么办？幸运的是，右侧颈动脉支架1年了，目前还好。经过检查基本排除了大动脉炎、自身免疫性疾病等等；但也有所发现，就是患者血沉多半年了反复复查一直异常升高；结合风湿免疫科意见，我们也兼顾这个因素做了相应的治疗。
关键问题是，颈动脉支架后又狭窄了，患者规律服药，仍有缺血症状，如何解决？我们有力的神经科及颅脑超声科团队，经过反复研究分析，认为患者仍首先考虑动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄，剥脱！医院剥脱失败、并且血管内植入支架的双重困难面前，我们选择再为患者做一次剥脱！
手术确实是异常艰难的，二次手术刀口的粘连、层次不清，到颈动脉鞘后发现，颈动脉周围就是一坨，完全没有正常层次、很难找到正常血管结构，我们扩大切口，分离到近端相对正常的颈总动脉，然后顺其向远端，以蚂蚁啃骨头的精神，一点点的分离，终于，我们打开了一条光明大道，颈动脉结构基本理清，阻断颈动脉后，将支架完整取出，细致的修剪动脉内壁，将脆弱的血管显微缝合。手术成功了。术后患者恢复异常顺利。经过严格的控制血糖、血压，患者病情得到控制。目前已随访5个月。患者情况及血管状况均良好。
下面是高女士支架后又狭窄的造影、剥除的支架以及剥脱后的CT血管造影检查：
颈动脉狭窄支架后，仍有一定的再狭窄率，随着狭窄程度的加重，再发脑卒中的风险也随之增高，必要时需要再处理。此时颈动脉内膜剥脱术，同时剥除支架和斑块，是一个很好的选择。我们在这方面积累了丰富的经验，能应对各种复杂的情况。
依托我们由神经内科、神经外科、颅脑超声科、导管室等科室组成的脑卒中团队，我们能个体化、多方案的解决各类缺血性脑血管病，为广大脑血管病患者保驾护航。
颈动脉内膜剥脱术是一个预防性的手术，预防性手术的性质决定了我们作为术者所面临的压力，失败的痛苦不能阻止我们作为医生的担当，我们必须抗住压力、忍受痛苦、一步一个脚印、努力前行。
下面是我们的一些典型支架后再狭窄剥脱病例：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
