科普什么是急性主动脉综合征 [复制链接]

急性主动脉综合征概念

急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）是一组严重威胁生命的急性主动脉疾病，以“主动脉性疼痛”（急性、剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样或刀刺样）为主要临床表现的一组最常见的急性主动脉病变。包括主动脉夹层（aorticdissection,AD）、主动脉壁内血肿（intramuralhematoma,IMH）、动脉粥样硬化穿通性溃疡（penetratingatheroscleroticulcer,PAU）。

AAS概念反映主动脉病变危急性和破裂凶险性。

主动脉夹层

主动脉壁间血肿

主动脉溃疡

流行病学：

西方国家AAS年发病率2.6～3.5人/10万，AD约占AAS62～88%，65%为男性，平均发病年龄国外65岁（IRAD），国内51岁（Sino-RAD），死亡率，急性AD不治疗，死亡率高(24小时30%；48小时50%；3月90%)，累及重要血管分支引起脏器缺血，死亡率更高。

急性主动脉综合征的高危因素：

1、高血压

国际急性主动脉夹层注册登记系统（IRAD）数据显示，72%患者有高血压病史，其中A型夹层中高血压人群达36%，B型夹层中达到70%。

2、胶原代谢异常

胶原代谢异常如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、主动脉瓣环扩张。

3、主动脉瘤

IRAD数据显示13%夹层患者发病前合并主动脉瘤。主动脉瘤常见于40岁以下患者（19%）。

4、主动脉瓣二叶畸形

IRAD数据显示40岁以下夹层患者中9%合并主动脉瓣二叶畸形，而40岁以上患者和一般人群中均仅占1%。

5、心外科手术和介入操作

心脏外科手术和涉及冠脉或瓣膜的导管操作均有可能出现主动脉夹层。一项来自IRAD数据显示2%（14/）夹层患者由心血管介入操作所致。

6、妊娠和分娩

妊娠和分娩是主动脉夹层的独立危险因素，原因尚不明确，可能与雌孕激素比例、血容量增加及血压升高有关。但其他合并症（二叶瓣畸形、Marfan综合征）可为其混杂因素。

9、其他

血管炎症性疾病，包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、风湿关节炎、梅*性主动脉炎。创伤也是主动脉夹层原因之一，但很少出现典型的主动脉夹层，内膜破口常位于主动脉峡部。常见的主动脉损伤是减震伤导致的主动脉破裂和主动脉横断。