外科主治考点练习
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男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是（）
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
答案：C
解析：患者左季肋区外伤史、全腹压痛、无反跳痛提示可能出现脾破裂、腹腔内出血，神志模糊、脉搏细弱、血压60/40mmHg，无尿提示出现重度休克（中度休克收缩压为90～70mmHg，重度休克收缩压在70mmHg以下或测不到），综合考虑其诊断应为重度低血容量性休克，迅速补液是首选的措施。
男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。
⑴首先考虑的诊断是（）
A、血栓闭塞性脉管炎
B、动脉粥样硬化性闭塞症
C、结节性动脉周围炎
D、雷诺病
E、多发性大动脉炎
答案：A
解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
⑵若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑（）
A、血栓性静脉炎
B、深静脉血栓形成
C、血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)
D、血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)
E、动脉粥样硬化症
答案：D
解析：根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎(一期，局部缺血期)表现。
(二期)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛/静息痛)。
(三期)组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。
⑶下列治疗措施不适合该患者的是（）
A、高压氧舱治疗
B、严格戒烟
C、手术治疗
D、热疗
E、给予止痛剂及镇静剂
答案：D
解析：患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂
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