作者：医院赵赟赟王茜
病史及检查目的
患者女性70岁，主因“头痛伴颞动脉怒张3周”入院。患者3周前头痛伴颞动脉怒张，伴双颊轻度肿大、易咬腮、咀嚼力减低，无张口受限、下颌跛行，无肌肉疼痛、上下肢跛行，无视物模糊、眼干、口干及关节疼痛等。查体阳性体征：双侧颞动脉怒张，左侧为著，搏动减弱。实验室检查：血常规WBC8.6×/L（参考值3.5-9.5）↑、HGB86g/L↓（参考值-）、PLT×/L↑（参考值-）、RET%：1.69%（参考值0.5-1.5%），CRP.6mg/L↑（参考值8），ESR：mm/h↑(参考值0-20)，生化ALT48U/L↑（参考值7-40）、AST38U/L↑（参考值13-35）、GGTU/L↑（参考值7-45）、ALPU/L↑(参考值50-)。辅助检查：血管超声示双侧颞动脉内中膜增厚，部分节段管腔不规则轻-中度狭窄；双侧颈动脉未见明显异常；右侧锁骨下动脉起始段斑块形成。临床考虑巨细胞动脉炎。为评估血管炎累及范围和疾病活动度行18F-FDGPET/CT显像。
图1.MIP
图2.双侧颞动脉、颈总动脉、腋动脉、头臂干、主动脉、髂总动脉及髂内动脉FDG摄取增高
图3.双侧颞动脉FDG摄取增高三方位观
图4.主动脉全程FDG摄取增高三方位观
检查所见
双侧颞动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、腋动脉、右头臂干、主动脉全程、双侧髂总动脉及部分髂内动脉可见沿管壁走行分布的条状、不均匀FDG摄取增高灶（SUVmax分布于2.3-5.3），其中部分血管相应部位CT见血管壁增厚，以主动脉为著，管壁未见明显钙化。
检查意见
全身多动脉管壁FDG代谢增高，可符合巨细胞动脉炎活动期表现
病例相关知识及病理解析
巨细胞动脉炎(giantcellarteritis,GCA),又名颞动脉炎、颅动脉炎或肉芽肿性动脉炎,是一种原因不明，以侵犯大动脉为主的节段性、坏死性血管炎，属大血管炎的一种。好发于50岁以上人群，在欧美白种人中发病率为10～20/10万，高于亚洲人群（日本报道为1.47/10万），男女性别比为1：2～3。病变主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，亦可累及主动脉的远端动脉以及中小动脉。
GCA临床症状主要与全身炎症或血管损伤引起的组织缺血相关，前驱症状包括发热、消瘦、乏力、体重下降、关节/肌肉酸痛等非特异性表现，典型的临床症状表现为头痛、头皮压痛、颞动脉触痛、间歇性下颌运动障碍、视觉障碍以及肢体跛行，其中头痛具有特征性，表现为新发生的、偏侧、双侧颞部剧烈疼痛，呈刀割样、烧灼样，持续性或间歇性发作，约半数以上患者以头痛为首发症状。GCA实验室检查缺乏特异性，可出现：①轻到中度正细胞正色素性贫血，白细胞计数增高或正常，血小板计数增多；②活动期血沉增快和/或C反应蛋白增高；③白蛋白减少，多克隆性高球蛋白血症和α2球蛋白增高，约1/3GCA碱性磷酸酶轻度升高；④肌酶、肌电图、肌肉活检正常。目前GCA诊断标准仍为年ACR的分类标准[1]，其中，颞动脉活检是诊断GCA的金标准，特异性较高，但检查结果受病变部位、所取动脉组织长度以及活检前是否应用过糖皮质激素等因素影响，因此活检阳性率偏低，且为有创性检查，临床可实施性较差。
随着影像技术的发展，超声、CT、MR及FDGPET/CT以无创、敏感、快捷等优势，逐渐替代了有创性的动脉活检技术和微创性的血管造影检查，成为大血管炎早期诊断、观察血管病变的活动状态、评估治疗效果及预后的主要手段[2]。超声主要用于评估颞动脉等表浅血管，典型者表现为颞动脉管壁同心圆样增厚、回声减低，短轴图像呈典型的“晕征”，动脉管腔不同程度狭窄，而当深部大血管受累往往无法探及；CT及MR有助于显示深部大血管受累所致的管壁增厚、管腔狭窄、闭塞及动脉瘤等继发改变；而FDGPET/CT中受累血管往往表现管壁FDG摄取增高，由于病变血管壁FDG摄取程度可反应疾病的活动状态，所以通过观察治疗前后血管壁FDG摄取程度的变化还可在一定程度上反映治疗效果。
本例患者为老年女性，以头痛伴颞动脉怒张为主要表现，实验室检查ESR及CRP升高，临床符合颞动脉炎诊断，18F-FDGPET/CT不仅显示出典型双侧颞动脉受累征象，支持了临床GCA的诊断，更检出了主动脉、颈动脉、锁骨下动脉及腋动脉等全身多处大血管受累，为临床评估血管炎病变范围及活动度提供了依据，该病例为GCA患者PET/CT显像的典型表现，还请小伙伴们过目不忘。
参考文献
1.HunderGG，BlochDA，MichelBA，etal．TheAmericanCollegeofRheumatologycriteriafortheclassificationofgiantcellarteritis.ArthritisRheum.，33(8):-．
2.DejacoC,RamiroS,DuftnerC,etal.EULARre
