大动脉炎

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武汉协和皮肤科CPC42 [复制链接]

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男,59岁

主诉

右小腿多发暗红结节伴疼痛,反复2年余。

现病史

患者2年前无明显诱因右小腿内侧发生多发暗红结节,疼痛明显,无发热、关节疼痛、口腔及肛周生殖器溃疡,皮损不严重时可缓慢自行消退,反复发生2年余,半月前无明显诱因再发暗红结节伴显著疼痛,为明确诊断就诊我科。

皮疹临床表现

既往史

无其他疾病史及家族史,局部无外伤史。

体格检查

生命体征正常,心肺腹部无异常体征。右小腿内侧多发暗红结节,线状排列,触诊疼痛明显并可触及质硬条索样结构,其他部位未见类似皮损,无口腔及肛周生殖器溃疡,无结膜充血。

实验室检查

三大常规及生化检查、凝血功能检查均正常。

组织病理检查

表皮及真皮大致正常,皮下脂肪组织内见一中等大的静脉,静脉管壁增厚,管周及管壁较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润,管腔内可见血栓形成。弹力纤维染色见管壁内少量弹力纤维,未见内弹力膜。

(HE*20)

(HE*40)

(HE*)

(HE*)

皮疹病理表现:表皮及真皮大致正常,皮下脂肪组织内见一大的静脉,静脉管壁增厚,管周及管壁较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润,管腔内可见血栓形成。

(弹力纤维染色*)

(弹力纤维染色*)

弹力纤维染色示:管壁内少量弹力纤维,未见内弹力膜。

诊断

浅表血栓性静脉炎

SuperficialThrombophlebitis

陈思远医生点评

中小型静脉浅表血栓性静脉炎(SuperficialThrombophlebitis,STP)较为常见,多发生于下肢,特别是膝以下,好发于女性。表现为疼痛或触痛的红色条索样结构或结节,本病常为多发性节段性疾病并常反复发作。超声检查可有助于诊断。

STP诱发因素很多,凝血风险增高。受累患者常具有一些易感因素如静脉曲张、高凝状态及凝血障碍性疾病、口服避孕药、潜在的恶性疾病及白塞氏病等。STP的变异类型包括Mondor病及浅表化脓性血栓性静脉炎(常继发于外周静脉输液)。

组织病理学,典型者侵犯浅表皮下组织,真皮下部或皮下脂肪组织的中、小型血管可见急性血管炎及阻塞管腔的血栓形成。早期皮损表现为血管壁中性粒细胞为主的致密浸润,静脉管壁因明显的炎性细胞浸润及水肿而增厚;晚期阶段可见其他炎症细胞浸润于静脉管壁,包括淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞。在疾病早期可见血栓形成、机化,消退期可有血管的再通。革兰氏染色可评定化脓性STP。极少累及周围皮下组织,一般不侵犯动脉。

需要与累及中等大小动脉而非静脉的结节性多动脉炎(PAN)鉴别,与STP不同,PAN炎症反应更重,较少伴血栓形成。PAN可有显著的纤维素性坏死,而STP则无。弹力纤维染色,尤其是在下肢活检时行此染色,有助于结节性多动脉炎和STP的鉴别诊断。

治疗方面,局部热敷、弹力袜,针对栓塞引起的疼痛可采用非甾体消炎药等,均为合理的对症治疗方案。高凝血风险患者需进行抗凝治疗,浅表血栓性静脉炎可作为深部静脉血栓的首发表现,有临床提示时需进行多普勒超声检查。

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