白癜风的早期症状 http://m.39.net/pf/a_7282164.html医院都有多科会诊，就是几个科室的会诊医生分别来看病人还不行，有些诊治处理要各科会诊医生在一起商量才能定下来，于是要开个病例讨论会，大家坐下来发表见解和讨论。医院作为全国的疑难重症诊治中心，“多科协作发挥综合优势”是我们最突出的特色。在做麻醉科总值班的半年里，我和雪总作为麻醉科的代表亲历了不下场多科会诊，从青涩紧张到据理力争，也完成了我们自己的蜕变。
图:医院的疑难病会诊中心，以赵玉沛院长为首的各科专家正在会诊
如果分类来讲的话，术前多科会诊中最多的当然是外科提请的，大概占到一半吧。有的病例是因为手术预计很难做，创伤大，出血多，外科会叫上麻醉科、ICU和输血科共同商讨术前准备事项。有的病例是因为手术需要多个外科科室共同协作。比如，有个叫做静脉内平滑肌瘤病的罕见病，瘤子会从子宫沿着静脉一直长到心脏里去，手术中需要妇科、血管外科、肝外科和心外科轮翻上台。有的病例是因为要做手术的病人，有严重的合并症。比如，孕妇合并大动脉炎导致冠脉严重受累，左主干闭塞，有不稳定心绞痛以及心衰。这些，都是很有挑战的病例。
图：静脉内平滑肌瘤病示意图，瘤子从子宫沿着静脉一直长到心脏里面
还有一些内科提请的术前多科会诊，大概占四分之一吧。内分泌科的最多，他们把病人的病情稳定住，然后请外科来切除有内分泌功能的瘤子。这里要特别提到曾正培教授曾奶奶，她组织了很多场高水准的多科会诊，讨论细致，往往一场要持续一两个小时。由她出面，请来的专家也很重量级，有心内科的朱文玲教授朱奶奶、大外科主任李汉忠教授、心外科主任苗齐教授等。有一个双侧嗜铬细胞瘤的男孩，心脏受累，共进行了三场多科会诊，进行了充足的术前准备，手术过程非常平稳，结局很好。
图：内分泌多科会诊，放射科医师正在展示冠脉造影图像。
还有一类，是急诊抢救室的多科会诊，也能占到四分之一。如果外科判断不宜马上手术，保守治疗，那么也就不需要麻醉科做什么了。而对于必须马上做手术不然就会死亡的病人，麻醉科的态度是，抓紧时间和机会，尽力给外科做支持。有些危重病人的手术风险是很高的，但是紧急情况下，容不得我们进一步评估和优化，那么跟患者与家属谈清楚风险利弊，家属能够理解，协和麻醉科还是非常有担当的。而在多科会诊过后，手术很快就会进行，麻醉科会为之全倾全力。
图：麻醉医师主导下的手术室内抢救（摄影：李旭）
然而，我的感触远不止这些。有时候，局势是非常残酷和惊险的，就好像，一场战争。
多科会诊的择期手术，就像是跟病魔约定好的一场战役。在开战之前，有机会调集*队和将领（外科能争取到其他手术科室的帮助，麻醉科可以派出资深专家和得力副手）。还可以决定是否要再探敌*虚实（进一步做术前检查和术前评估）。武器已经架好（动脉监测、深静脉通路、自体血回收、经食道超声、甚至体外循环都可以备上）。粮草也可以做到有备无患（血库会为我们调集足够的血制品，包括稀缺的血小板，贫血和凝血异常都可以得到纠正）。两*对垒，胜负难测，但是充分准备，沉着应战，可以大大增加我们的胜算。
而急诊危重病人的手术，就像是一场遭遇战。没有充分的时间排兵布阵，病魔的情形还没摸清就要快速进入战斗状态，武器要在最短的时间内准备完毕，都弹尽粮绝了却仍未能扭转颓势。坚持奋战，或许仍有一线希望。危急之时，谁也不能预测，最终能不能突出重围，得见天日。
以上，纪念我们曾经的浴血奋战，那些超有成就感的胜利，以及刻骨铭心的失败。
作者：李晗歌“医路”授权转载
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