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来源：1影1世界
动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，全身各个部位均可发生，轻者没有任何症状，重者可危及生命。动脉瘤可有不同的类型，临床表现和治疗方案各不相同。本文主要内容：动脉瘤的各种分类方法主动脉夹层动脉瘤的分类主动脉瘤的分类
动脉瘤及其分型
动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅*及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。
1.动脉瘤的分型分类
根据形态可分为3型：
（1）梭形：病变血管某一段梭形扩张。（2）囊状：从载瘤动脉上向外突起的，类似浆果样的动脉瘤。（3）舟状动脉瘤：是指血管壁一侧向外扩张，对侧管壁正常。
根据部位可分为：
（1）主动脉瘤：升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；主动脉弓动脉瘤；降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；腹主动脉瘤，最常见。
（2）脑动脉瘤：一般根据大小来称呼，小型（5mm）、中型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大（25mm）。多发生在willis环周围，如颈内动脉、前交通动脉、后交通动脉、椎基底动脉……
（3）周围动脉瘤：当动脉瘤的位置既不在主动脉上，也不再脑动脉上时，通通归为周围动脉瘤。这种动脉瘤通常位于膝窝动脉、股动脉和颈动脉处。
病理学分类
（1）真性动脉瘤（2）假性动脉瘤（3）夹层动脉瘤
根据病因分为：
外伤性、动脉粥样硬化性、感染性、先天性
2.主动脉夹层动脉瘤
多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使主动脉壁中膜分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。根据内膜撕裂开口位置及累及范围，进行分型。
DeBaKey分型：
I型：夹层广泛，破口在升主动脉，延伸至降主动脉。Ⅱ型：仅局限于升主动脉，破口也在升主动脉。Ⅲ型：破口在降主动脉上端，局限或广泛。IIIa亚型：破口在降主动脉上端，不累及膈下腹主动脉。IIIb亚型：破口在降主动脉上端，向下延伸至降主动脉全程。
STANFORD分型：
A型：是夹层破口位于升主动脉，相当于DeBakeyI,II型
B型：夹层破口位于降主动脉，相当于DeBakeyIII型
临床上多采用STANFORD分型，因为A型可以去心外科进行开胸手术，进行大血管人工血管置换术。B型可以采用介入治疗的方法，采用介入下覆膜支架植入术来治疗B型夹层。
夹层动脉瘤分级
1级：典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。
2级：主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血。
影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。
2级夹层又可分为两个亚型。
A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过35mm，主动脉壁厚不超过5mm，在超声检查中约33%的该型患者可发现主动脉壁内低回声区。
B亚型发生于主动脉粥样硬化的患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过35mm，主动脉壁厚平均约13mm，约70%的该型患者可在超声检查中发现低回声区。
3级：局限于内膜破裂口附近的小面积偏心性主动脉壁肿胀。
指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成，如果破损愈合则称为不完全的微小夹层，如果破损扩大血流进入中膜则形成典型的夹层动脉瘤。
4级：主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡。
主动脉粥样硬化斑块的溃疡在CTA、MRA、腔内超声等检查中均可清楚的发现，这种病变主要影响降主动脉和腹主动脉，一般较局限且不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂、假性动脉瘤或主动脉夹层形成。
5级：医源性或创伤性的主动脉夹层。
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断等可引起主动脉夹层，导管操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。
夹层动脉瘤的分期
急性期：发病14天之内称为急性期。
慢性期：标准是发病14天后或体检中偶然发现的无症状主动脉夹层。
在急性期和慢性期均可见各型、各级主动脉夹层。
夹层动脉瘤的影像表现
CT平扫隐约可见胸主动脉增宽，内部线样高密度；增强后可确切显示动脉内膜片，MRP和VR重建，完整显示撕裂范围。
MRI不同序列均可显示真假腔，因流速不同，或有血栓形成，信号不均。
DSA造影诊断，寻找破裂口，支架置入治疗过程
3.主动脉瘤
主动脉内膜及中层破坏，管壁受损，管腔在压力作用下，局部向外突出，形成动脉瘤。
呈进行性发展，呈梭形或囊状扩张，最终发生破裂。
瘤内可有附壁血栓形成。常见病因是高血压、动脉粥样硬化、大动脉炎如梅*性主动脉病变等。
分类及判断标准：
腹主动脉瘤，肾动脉开口水平以下，腹主动脉直径＞3㎝。
胸主动脉瘤，左锁骨下动脉开口以下，胸主动脉直径＞邻近正常值2倍。
其它动脉瘤，动脉管径的扩张大于正常管径的50%以上。
Crawford分型，年，Crawford根据胸腹主动脉瘤和腹主动脉瘤累及范围分为四型，后Safi等则根据Crawford分型将T6作为降主动脉上部与下部的解剖标记，在此基础上又增加了第五型，他们主要分型依据是动脉瘤与锁骨下动脉开口、膈肌及内脏动脉的解剖位置关系来确定。
I型：始于左锁骨下动脉开口远端，累及至肾动脉以上的主动脉；
II型：胸腹主动脉均已累及，始于左锁骨下动脉开口远端，向下侵及腹主动脉分叉以上。
Ⅲ型：包括降主动脉远端以及全部腹主动脉至主动脉分叉处。
IV型：膈下（T12）大部分或全部腹主动脉受累，累及肠系膜上动脉及双肾动脉。
V型：降主动脉远端（T6肋间水平），至肾动脉以上的主动脉。
动脉瘤影像表现
影像学检查CT、MRI、USG、DSA等都可用于动脉瘤的诊断，DSA仍是诊断金标准，并可用于介入治疗。
CT、MRI表现：
(1).主动脉局部扩张，呈梭形，或球形，内部信号（密度）不均匀，边界整齐。
(2).附壁血栓：半月形，附于血管壁，CT略低于血液密度，MRI呈T1WI高信号。
(3).局部管腔呈偏心性狭窄。
(4).CT平扫显示附壁血栓钙化较好。
(5).CTA、MRA可完整显示动脉瘤及其与载瘤动脉间的关系。
DSA表现：
(1).与主动脉造影同时显影的局限性梭形或囊状造影剂充盈区。
(2).可观察动脉瘤的形态、大小及其与载瘤动脉的关系。
(3).瘤内有造影剂外溢时，提示动脉瘤破裂。
CT增强扫描及CTA后处理重建图，均明确显示腹主动脉瘤，血壁有钙化，有血栓，同时见后腹膜有造影剂渗出（左上图红简），腹腔有积液（积血，左下图白简），最后诊断：腹主动脉瘤破裂。
老年男性，进食后饱胀不适半年余，CTA确诊为胸主动脉瘤（左图，CrawfordV型），术中DSA显示动脉瘤体（中图），行覆膜支架植入术，术后DSA示胸腹主动脉瘤瘤体消失，肠系膜上动脉、腹腔干及双肾动脉血流通畅。
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