春梅医生以前的文章介绍过，巨细胞动脉炎（Giantcellarteritis，GCA）导致的眼部并发症很多，大约在14～70%之间。巨细胞动脉炎是老年人部分或全部视力丧失的常见原因，特别是前部缺血性视神经病变（Anteriorischemicopticneuropathy，AION），可导致短时间内突然失明。除了AION，GCA还可以引起另一种使人瞬间失明的眼病——视网膜中央动脉阻塞（Centralretinalarteryocclusion，CRAO）。文献报道显示，GCA引起CRAO的发生率为4～21%。GCA引发的视网膜动脉阻塞由于视网膜中央动脉和多个睫状后动脉通常起源于眼动脉的一个共同分支，因此，我们对于GCA引发的CRAO，还有睫状后动脉阻塞就很容易理解了。Hayreh医生通过荧光素血管造影证实，在GCA患者中的大部分CRAO病例，同时伴有睫状后动脉阻塞。彩色多普勒超声结果也支持了这一观点，GCA引起的CRAO患者，睫状后动脉血流明显减少。另一项彩色多普勒研究显示，所有GCA患者的视网膜中央动脉和睫状后短动脉血流速度显著降低。睫状视网膜动脉（cilioretinalartery）也是睫状后动脉的一个分支。睫状视网膜动脉的闭塞通常与AION同时存在。而且，睫状动脉闭塞是动脉炎型AION区别于非动脉炎型的一个显著特征！
GCA引起睫状动脉闭塞伴视网膜内出血
图片来自《DiagnosisTreatmentofUveitis》
GCA引发的视网膜分支动脉阻塞在GCA中也可以观察到视网膜分支动脉阻塞（Branchretinalarteryocclusion，BRAO），但Hayreh认为，许多GCA视网膜分支动脉阻塞的病例很可能被误诊为睫状视网膜动脉阻塞，因为GCA并不是一种涉及小动脉的疾病。最近，又有1例以视网膜分支动脉阻塞为最初征象的GCA病例报道。作者推测，眼动脉或视网膜中央动脉的炎症或血栓降低了视网膜小动脉的血流量，使得视网膜分支动脉阻塞的发生成为可能。在GCA中观察到的棉绒斑支持了这一推测，棉绒斑这是视网膜小动脉阻塞引起的局灶性视网膜缺血的标志。GCA引发的脉络膜缺血脉络膜缺血是睫状后动脉闭塞的另一种表现，因为脉络膜由睫状后动脉供血。脉络膜缺血通常只在荧光血管造影上发现，而且通常患者是无症状的。然而，它也可能会导致视力下降。一项研究表明，脉络膜缺血占患者视力下降原因的6%。脉络膜缺血可能没有任何明显的视网膜表现。但当累及*斑时，脉络膜缺血可表现为视盘周围区域的白色病变，这可能代表色素上皮的退化。脉络膜缺血也可表现为视网膜色素上皮水平的散在*白色病变。由脉络膜缺血引起的脉络膜梗死区域，后期表现为周围脉络膜视网膜退行性病变。这些区域通常位于中周部，呈三角形，底部朝向赤道，顶点朝向后极部眼底。巨细胞动脉炎是中老年人常见的、导致视力突然下降的疾病。如果能在疾病刚刚出现的时候，及时激素治疗，将可能挽回一部分有用视力！从这种意义上讲，时间就是光明！参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.ClinicalImmunology.4thEdition.()RobertR.Rich,ThomasA.Fleisheretal.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
