超声诊断左侧锁骨下动脉盗血1例 [复制链接]

患者，男，68岁，既往有脑梗死病史4月余，因右侧肢体无力伴言语不清就诊，神经系统检查：言语不清，反应一般。

超声声像图：

左侧椎动脉椎间段下段血流收缩期反向

左侧椎动脉椎间段上段收缩期可见切迹

侧支供应左侧椎动脉

血管超声检查：右侧椎动脉V2段远段管腔内未探及明显血流信号；左侧锁骨下动脉起始段未探及明显血流信号，同侧椎动脉收缩期血流反向。

超声提示：①右侧椎动脉V2段远段闭塞；②左侧锁骨下动脉起始段闭塞并部分型窃血。

脑动脉造影术示：左侧大脑中动脉M1段末端闭塞，右侧椎动脉显影纤细V2段平第四颈椎以上不显影，通过分支向左侧椎动脉代偿。左侧锁骨下动脉起始部闭塞，尝试开通左侧锁骨下动脉，未能成功。

讨论：

锁骨下动脉窃血综合征是一侧锁骨下动脉近心段（指发出椎动脉之前的节段）或头臂干显著狭窄或闭塞，使得狭窄处远端的血管管腔内压力明显降低，当压力足够低时，通过虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，也使对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢，导致椎-基底动脉供血不足症状。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎。患者常表现为患侧上肢无力、发凉、麻木，无脉或脉弱，头痛、头晕、视物不清等椎-基底动脉供血不足的表现。

分析本例患者的三个问题：第一，谁窃血？左侧锁骨下动脉窃血（起始段闭塞）；第二，窃谁的血？左侧颈外动脉和右侧椎动脉；第三，什么途径？两个“林间小道”：一个是左侧颈外动脉与左侧椎动脉的吻合支，另一个是右侧椎动脉与左侧椎动脉在颈部的吻合支。

绝大多数的窃血，走的是“高速公路”，即对侧椎动脉到基底动脉再到患侧椎动脉（此通路需要TCCD看），该患者未走此通路的原因是右侧椎动脉椎间段远段闭塞，血流无法通过。

此外，还应注意一个细节，该患者左侧椎动脉椎间段下段为部分型窃血，椎间段上段居然为隐匿性窃血，而正常情况下，越往颅内方向，窃血程度应该越严重，出现这种情况的原因是自从左侧颈外动脉入椎动脉后（即椎动脉上段），椎动脉血流充足，足以支撑血流往前走，而左侧颈外动脉入椎动脉之前（即椎动脉下段），仅为对侧椎动脉在颈部的吻合支入椎动脉，血流量少，不足以支撑血流往前走，故收缩期反向，为部分型窃血。