中国脑血管病影像应用指南发布,更 [复制链接]

影像技术在脑血管病诊疗和研究中的重要地位不言而喻。年中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组发布了中国脑血管病影像应用指南。由于影像技术的迅猛发展以及临床应用的循证医学证据的不断涌现，旧版已经不能满足临床需要。在新版指南中，对大家已熟悉的应用领域进行了精简，重点介绍了CT和MRI应用的新领域以及一些新技术及其后处理的新方法，新版指南主要有7处更新，本文整理如下。

脑成像技术

CT是检测脑出血的“金标准”。NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别急性缺血性卒中和急性出血性卒中、溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。

CT是诊断蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的首选影像学手段。NCCT是临床上公认的急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，主要目的是排除脑出血。

英国研究者在队列研究中已经证明低密度征是急性颅内出血血肿扩大的独立预测因素。国际多中心研究基于急性脑出血血肿扩大的NCCT几个一致性较高的影像表现，建立了一种全新的BAT评分系统。5分BAT评分为：混合征（记1分）、血肿内低密度（记分）及自发性脑出血发生至进行NCCT检查的时间小于.5h（记分）可作为血肿扩大预测因素。BAT评分≥3分时，对于血肿扩大风险预测的敏感度为50%，特异度可达89%。国际NCCT脑出血研究组推荐采用NCCT的低密度、混合征、血肿形状和密度等征象预测血肿的早期扩大。

推荐意见：

（1）NCCT是急诊急性脑出血、SAH的首选检查（A级证据，Ⅰ级推荐）；

（）对疑似急性缺血性卒中患者首先完成急诊NCCT，排除出血（A级证据，Ⅰ级推荐）；

（3）NCCT是监测缺血性卒中后恶性脑水肿以及出血转化常规选择的影像方式（A级证据，Ⅰ级推荐）；

（4）NCCT可作为脑静脉窦血栓形成初始的常规检查，当发现高密度静脉征、不明原因的双侧大脑皮质及皮质下区低密度病灶，应当考虑有CVST的可能（B级证据，Ⅰ级推荐）；

（5）NCCT的黑洞征、混合征、岛征、血肿不规则形状以及液平面是预测急性颅内出血血肿扩大的重要影像标志物，NCCT可作为预测急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，Ⅱ级推荐）。

脑白质高信号指在MRITWI或FLAIR序列上表现为高信号的脑白质损伤，也称脑白质病变、脑白质疏松、脱髓鞘改变等。血管源性脑白质高信号（国外文献称为假定血管源性脑白质高信号）主要定义为与血管危险因素或与年龄相关的脑小血管病变所介导的髓鞘损伤，病理上可见小动脉硬化、轴索损伤、胶质增生等。需与免疫或遗传性脱髓鞘病变相鉴别，如多发性硬化或营养不良白质脑病等。任何原因介导的脑白质损伤在MRI上都表现为：DWI、T1WI为等信号或稍低信号；TWI、FLAIR上表现为高信号。MRI检测优于CT。

推荐意见：

（1）对急性缺血性脑卒中的早期诊断，首先推荐MRI/DWI序列，其敏感度及特异度最高（A级证据，Ⅰ级推荐）；

（）对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，首先推荐MRI检查（B级证据，Ⅱ级推荐）；

（3）对早期脑出血，新发或陈旧的微出血推荐应用MRI的梯度回波或SWI序列（B级证据，Ⅱ级推荐）；

（4）对血管源性脑白质高信号推荐MRI/TWI和FLAIR检测（A级证据，Ⅰ级推荐）。

SWI是一项新的对组织磁化率差异及血氧水平依赖效应敏感的对比增强技术，采用三维采集、薄层重建、完全流动补偿及长回波时间（echotime）的梯度回波序列，也用于脑出血的诊断。新版指南增加了SWI技术介绍的篇幅，引用了临床应用的数据，介绍了其临床意义，推荐应用于早期诊断脑出血，发现缺血性脑卒中出血转化及微出血、静脉或静脉窦血栓形成及动脉血栓长度、部位（A级证据，Ⅰ级推荐）。

脑灌注成像技术

随着溶栓、取栓、桥接治疗技术在急诊缺血性卒中治疗中的广泛应用，以及对缺血性脑卒中脑生理变化和时间矩阵变化的日益