德州市中医院东院区脑病科李元民脑动脉狭窄 [复制链接]

病例：

患者钱xx，男性，65岁，主因发作性头晕3医院脑病科，经常规保守治疗，头晕症状缓解不明显，后经DSA检查，发现左侧椎动脉V1段重度狭窄，影响后循环供血，遂给予左侧椎动脉支架植入术，脑病血流改善，TICI3级，患者头晕症状消失。

1什么是脑动脉狭窄

脑动脉是供给脑部血流的动脉总称，包括颅内动脉，也包括颅外供给颅内血流的动脉。各种原因导致的脑动脉血管变窄、变细统称为脑动脉狭窄。最常见的原因是动脉粥样硬化引起脑动脉内膜增厚、斑块形成、管腔变窄。

2脑动脉狭窄会导致什么后果

脑动脉狭窄是卒中的危险因素之一。脑动脉的管腔狭窄到一定程度，会影响到狭窄远端脑血流的供应，引起脑组织缺血缺氧，产生一系列症状。如果引起狭窄的斑块不稳定、部分斑块脱落下来，可以顺着血流到达远端血管，阻塞血管。斑块破裂还会在局部形成血栓阻塞血管、引起卒中发作。

3脑动脉狭窄是怎样形成的

其中90％由动脉粥样硬化导致。长期的高血压、高血脂、糖尿病控制不好及长期吸烟等都是导致脑动脉狭窄的原因。除此之外，还有动脉炎、高同型半胱氨酸、烟雾病、外伤等等。

4脑动脉狭窄有什么症状

部分患者可无任何症状，仅在体检作脑血管超声时发现脑动脉狭窄。多数患者表现为非特异性症状，如头痛、头晕、头胀、眩晕、耳鸣、肢体麻木、无力、记忆减退、视物模糊、乏力等等。还有部分患者出现一过性脑缺血发作或脑梗死。

5如何发现脑动脉狭窄

临床常用脑血管听诊的方法，听到杂音时提示有狭窄，但如果狭窄很严重，杂音会变小甚至消失。血管闭塞后杂音也消失。另外，听到杂音也不一定就是脑动脉狭窄，要做进一步检查来确定。除此之外，一侧颈动脉、桡动脉搏动减弱、双侧血压明显不同都提示可能存在颈动脉或锁骨下动脉的狭窄或闭塞。

6哪些检查方法可以发现脑动脉狭窄

超声是最好的筛选脑动脉狭窄的方法，分为颅内和颅外两种超声检查。经颅多谱勒超声（TCD）又称“脑血流图”，用来检查颅内脑动脉有无狭窄或闭塞，因为TCD的频率低，可以穿透颅骨，所以叫做“经颅超声”。彩色双功能超声检查（TCCD）又称为“彩超”，可以检查颈部的动脉有无狭窄，颈部的动脉是向脑内供血的，也是脑动脉的一部分。彩超非常直观，可以观察到颈动脉血管壁内膜有无增厚、有无斑块、斑块表面有无溃疡以及狭窄的程度。超声检查的优点是对人体没有损伤、价格低。发现狭窄后还可以在治疗后定期复查从而观察治疗效果。需要检查的人群包括：查体可听到血管杂音的患者；已经发生TIA和脑梗死的患者；有动脉粥样硬化危险因素的患者；年龄大于50岁的正常人体检。

经超声筛选出的患者可以作进一步的检查，如：核磁共振血管造影、CT血管造影、数字减影血管造影。核磁共振血管造影（MRA）是无创性的检查方法，可清晰、直观地显示出脑血管，比TCD定位准确，但价格较高。体内有金属物的患者不能作此项检查，例如心脏支架、起搏器、固定的金属假牙、钢板、避孕环等。CT血管造影（CTA）需要注射造影剂。数字减影血管造影（DSA）是所有血管检查中最准确的，称为血管检查的“金标准”。但需要往血管里插管、打造影剂、需要专用设备和检查人员，价格也较高

7已经发现有脑动脉狭窄怎么办

发现脑动脉狭窄就需要进一步检查导致狭窄的原因，也就是“危险因素”。这是为了有针对性的治疗，以防止发生脑梗死。危险因素的检查包括血压、血脂、血糖、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。如果不是动脉粥样硬化所导致的，还要做其他检查，例如炎症及免疫指标等等。

8脑动脉狭窄如何治疗

包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

首先要改变不良生活方式，戒烟、限酒，低盐低脂、饮食平衡。还要针对每个患者存在的危险因素进行治疗，包括调脂、稳定斑块、控制血压、降低高纤维蛋白原、控制高同型半胱氨酸等。此外要用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林等。

如果脑动脉狭窄程度严重并且还有伴随的症状，就要考虑用介入或手术治疗。介入治疗是在狭窄部位放置支架。手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术及各种搭桥手术。

专家简介

李元民

副主任医师，兼任山东省中西医结合学会心身医学委员会常务委员；山东省中医药学会介入专业委员会委员。

擅长脑血管病的诊断治疗如急性脑梗死动静脉溶栓治疗，医院神经介入专业进修学习。对于经股/桡动脉全脑血管造影术、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄的血管内支架成形术，对脑血管病癫痫、锥体外系疾病头痛、头晕、周围神经等疾病的诊断治疗具有丰富的临床经验。

坐诊时间：东院区一楼脑病科专家门诊周六全天。