急性脑血栓静脉溶栓是什么出血风险大吗 [复制链接]

急性脑梗死是因脑部的血流被血栓阻断所造成脑组织坏死，可能产生永久性的伤害，遗留残疾。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所引起的脑部损害程度，减低肢体瘫痪、言语障碍等残疾风险。

上世纪划时代的静脉溶栓治疗应运而生，它是目前国内外指南推荐的急性脑梗死（脑血栓）最有效的治疗方法之一。目前主要的溶栓药物是二代溶栓药阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）或者三代溶栓药物替奈普酶（重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂），该药物进入体内后可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，与脑血栓发生特异结合并溶解血栓，达到脑血管再通。

发病多长时间内可以静脉溶栓呢？大家知道，当急性脑梗死发生后，每分钟有万脑细胞发生不可逆性死亡，亿神经突触丢失，所以溶栓治疗是有*金救治时间窗的。目前国内外指南推荐发病4.5小时内的急性脑梗死患者可以接受静脉溶栓治疗。有些发病时间大于4.5小时或者不知道发病多长时间的患者（比如发病时正在睡觉，醒来后发现肢体活动不灵活或者言语不清）可通过精准的影像学评估后进行静脉溶栓治疗。

静脉溶栓的获益和出血风险是怎样的呢?我们就结合下面的图片看一下，每治疗例病人，有32个人从溶栓中获益，显著降低残疾及死亡率。然而静脉溶栓治疗药效强烈，也就决定了应用它也是存在风险的，其中最严重的是脑出血、消化道出血等出血风险。研究显示静脉溶栓的出血风险约为2%-7%，但因出血而导致的病情恶化仅占3%。所以客观上讲，急性脑梗死静脉溶栓治疗获益大于风险，当病情需要医生建议进行静脉溶栓时，我们不应该惧怕潜在的风险，因噎废食！

国家卒中报告数据表明我国静脉溶栓率仅有10%左右，而欧美国家中静脉溶栓率可达90%以上，根本原因是就诊不及时，错过了溶栓*金时间窗；其次是惧怕出血风险。为了提高脑血管病的救治率，国家卫医院医院建立卒中中心，开设脑卒中急救绿色通道。所以出现“中风”原则中的症状时，我们应迅速拨打，前往就近的建设有“卒中中心”的医院就诊，走脑卒中急救绿色通道，接受静脉溶栓治疗，最大程度降低致死致残率。