大动脉炎

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男孩落枕,一波操作后竟差点瘫痪医生 [复制链接]

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12岁的男孩脖子痛,父母觉得他是“落枕”了,带去按摩颈部,结果越来越严重,医院一查才发现是确诊为寰枕关节脱位、寰枢关节脱位。本来是通过牵引复位后戴上头颈胸支具休息一阵子就好了,可他不但不戴,还继续多次去参加剧烈的体育运动。直到再次严重歪脖子,差点瘫痪……

12岁的男孩脖子痛,父母觉得他是“落枕”了。资料图王金辉制图

南医三院脊柱外科陈克冰副主任医师提醒说,寰枢椎旋转半脱位是小朋友常见的疾病,如果发现孩子颈部活动不正常、枕后部疼痛等,医院脊柱外科就诊,以免延误病情,发生严重后果。

男孩脖子痛被当成“落枕”

年5月底,12岁的小李感觉颈部不适,父母发现他头部有点歪,认为是“落枕”,就带小李到附近诊所治疗,诊所工作人员认为小李颈部肌肉僵硬,就为他按摩颈部,说是这样可以松解肌肉,解决“落枕”问题。

然而,按摩后,小李的颈部疼痛加重,且头部活动受限,医院,确诊为寰枕关节脱位、寰枢关节脱位,后来转到南方医院救治。

脊柱外科陈克冰副主任医师接诊后采取枕颌带牵引复位的方法治疗,患者的脱位情况基本纠正。

不听医生话

大半年后严重歪脖脊髓受压

由于小李的病情不稳定,复发的几率较大,出院时医生要求小李佩戴头颈胸支具,但是小李家属觉得麻烦,拒绝了这项治疗。此后大半年,小李也没有听医生的指挥好好休息,照样去参加各种剧烈的体育运动。年初,小李头颈部再次出现歪斜的症状。

年3月,小李再次到南医三院脊柱外科就诊,X光和CT检查提示小李的颈部出现明显的侧弯,寰枕关节脱位、寰枢椎脱位、颈脊髓严重受压,情况十分严重。陈克冰说,小李的这种情况可以引起延髓、高位颈脊髓损伤,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡,只能通过手术治疗解决。

精密牵引3个星期后手术矫正

由于枕颈区域关联颅脑、脊髓、椎动脉、静脉窦等重要结构,该区域手术难度大、风险高,而未成年人骨骼发育不成熟,手术难度更高,需要在手术前做好精细的牵引。陈克冰为小李定制了颅骨牵引弓,细心地调试牵引重量和角度,费时3个星期,脱位的枕颈关节、寰枢关节才终于悬崖勒马、基本复位了。牵引复位后,医生术前再次对小李进行了枕颈部ct三维重建检查,周密计划手术方案和内固定型号,选择了合适大小的枕骨板和寰椎椎弓根钉、枢椎峡部钉,术中置钉一次成功,小李的脱位获得了最大的程度矫正。术后复查发现小李的伤处已经回复到和同龄孩子一致的水平,外观矫正也很理想,头不歪了,脖子也直了,看东西、走路也不费力了。

青少年“落枕”别乱按,

感冒也可诱发脱位

陈克冰副主任医师介绍,其实小李最初的“落枕”不是颈椎病,而是小朋友常见的疾病——寰枢椎旋转半脱位。

他提醒家长,只要发现小朋友颈部活动不正常、枕后部疼痛、颈部习惯固定在某个不正常的位置,就要怀疑患有寰枢椎旋转半脱位的可能,医院脊柱外科就诊。

由于小朋友的颈椎关节囊、韧带、肌肉等软组织未发育成熟,如果恰好遭遇上呼吸道感染,造成颈部组织水肿、疏松,很容易在轻微外力下出现寰枢椎旋转半脱位。如果把寰枢椎旋转半脱位当做落枕来治疗,错误的推拿按摩手法反而容易造成关节囊进一步损伤、松弛,患者的脱位情况可能会进一步加重。小李正是因为这个原因才造成了这种严重的后果。

延伸阅读:

一觉醒来脖子痛别想当然以为落枕了有的脖子痛会要命

一觉醒来,全身冒冷汗,右下巴处阵阵钻心的疼,稍微扭一下脖子,也是痛得不行。糟糕,这次的落枕有点严重。

8月30日,41岁的刘女士来到家附近的浙中医大二院就诊,本想简单看看落枕的毛病,却被查出动脉血栓,颈动脉夹层。

脖子疼痛以为落枕了

医院检查发现颈动脉血栓

刘女士和丈夫都是河南人,在杭州打拼20多年,儿子在一家软件公司上班,一家人生活过得和和乐乐。

8月30日一早,吃完早饭,刘女士想躺下再休息一会,迷迷糊糊睡到10点左右,右下巴处突然痛得钻心,并且全身冒冷汗,脖子也不听使唤,稍微扭动一下就痛。

难道落枕了?

到了下午,疼痛依然没有缓解,感觉到这次的落枕和以往的不大一样,熬不牢,刘女士来到家附近的浙中医大二院外科就诊。

普外科杨惠文主任医师是刘女士的接诊医生。“她(刘女士)来的时候精神不太好,嘴唇发白,头上一直冒汗,一直说自己右下巴到脖子这块很疼。触诊后我发现她右颌下、右侧甲状腺区都有压痛感。”

杨医师首先考虑刘女士为亚急性甲状腺炎,为了进一步明确诊断,杨医师安排刘女士做超声检查。

超声检查时,超声科李锋之主任发现,刘女士的情况有些异样,颈总动脉明显增粗,里面有血栓形成!

“当颈总动脉内压力过高,血栓一旦随血液循环进入颅内动脉,患者就随时可能出现脑栓塞、卒中等并发症,甚至危及生命!”拿到刘女士的超声检查报告后,医院血管外科副主任楼新江。

当时已经过了下班时间,得知刘女士的病情后,楼医师二话不说马上赶来会诊,结合刘女士的实际情况,楼医师判断,形成这种血栓可能有两种原因,一是大动脉炎,二是动脉夹层。

病情来势汹汹,楼医师一边将刘女士收入血管外科病房,一边安排她做CT血管造影检查。检查结果证实了楼医师的判断:无名动脉和右侧颈动脉夹层!

楼医师连夜为刘女士做了扩血管、增加颅内灌流、镇痛、控制血压等治疗,并密切监测病情发展,防止血压波动导致更严重的后果。等待病情稳定一到两周后,再做无名动脉的介入治疗。

“颈动脉夹层是很凶险的,颈部动脉内膜撕裂会导致血流入其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。据统计,颈动脉夹层引发的卒中占所有卒中的2%,在45岁以下的人群中,颈动脉夹层引发的卒中占8%-25%。”楼医师说。

突发颈动脉夹层

血压控制不佳或是诱因

经过治疗,刘女士脖子疼痛感慢慢缓解了。面对着突如其来的打击,刘女士很是纳闷:“我平时身体一直不错,血糖血脂也不高,人也不胖,平时感冒都很少有,怎么一下子得了这么凶险的病?”

详细询问刘女士的病史后,楼医师发现,刘女士有高血压史。

“她怀孕产检时发现有高血压,吃了降压药后觉得血压恢复正常了,就擅自停药,没有再复查。”

楼医师认为,自发性的动脉夹层常见的病因包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、大动脉炎、主动脉溃疡等。刘女士的发病可能还是跟她的高血压和疲劳有关。

楼医师提醒,高血压患者一定要做好血压的自我监测,平时尽量不要抽烟、饮食要清淡、生活要有规律、要有适当的运动,医院检查,避免因为高血压引起并发症,尤其是像动脉夹层这样的并发症,是非常危险的。

来源:北晚新视觉综合广州日报都市快报

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