麻醉护理学第六章监测技术与护理七 [复制链接]

本期进行麻醉护理学第六章监测技术与护理第七部分-心输出量监测与护理为读书汇整。心输出量监测与护理对危重病人进行心输出量（CardiacOutput，CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，CO是一侧心室每分钟的射血量，等于心率与每搏量的乘积，可因性别、年龄不同而有差别，CO常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测。麻醉护理人员应该掌握相关知识点及护理技术。本文，以麻醉护理学为参考书籍，汇整以下知识点。

目前肺动脉漂浮导管热稀释法是监测CO的金标准。

心输出量监测方法

（一）温度稀释法心输出量（CO）的测定一般采用热稀释法，其方法为∶通过Swan-Ganz导管向右房注射准备的4℃无菌盐水5ml×3次，冷生理盐水随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。

图示：新青年麻醉论坛网络资源

（二）锂稀释法锂稀释法（LiDCO）为一种新型的指示剂稀释法。从中心静脉注入氯化锂（LiCl），然后在外周动脉处通过锂敏感探头测锂离子引起的电压变化，通过公式计算CO值。锂具有不黏附于导管，不通过肺组织吸收，不与血浆及组织蛋白结合的优点，故是目前丢失最少的指示剂。锂在体内不代谢，几乎全部以原形从尿中排出。LiDCO仅需中心静脉插管及动脉插管，故操作简单，耗时短，费用低，避免了肺动脉插管所带来的危害。

（三）微创心输出量监测方法，国外报道一种较新的微创心输出量监测方法（PiCCO）。PiCCO是持续的脉搏曲线心输出量测量，并能对心脏前负荷以及肺水肿进行监测的方法，也是经肺温度稀释技术和动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方法。

图示来源：PULSIONMedicalSystem网络资源

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二、心输出量监测护理麻醉护士必须及时熟悉最新现代技术并进行规范化的专业培训，掌握监测仪的性能和使用方法，熟知正常值、异常值及各种参数的临床意义，才能获得准确的数据来指导临床治疗。还要掌握一般故障的识别、排除和日常保养，保证其正常运转或处于完好状态。

（一）导管连接紧密将导管各处连接紧密，妥善固定，防止松脱引起出血。

（二）防止空气进入测压系统动脉压力监测管路中有气泡，将使曲线出现阻尼，影响连续心输出量（continualcardiacoutput，CCO）测定的准确性。在测压、取血、调试零点等操作过程中，要严防进入空气而造成动脉内出现气栓，如发现异常波形应迅速抽出。

（三）保持导管通畅动脉导管接2%‰c肝素盐水以3ml/h持续滴注，以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时，应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。

（四）零点校准换能器头应置于心脏水平，尽量排除对结果有影响的因素，如零点不准确、呼吸不平稳、气道压力过高、导管嵌入过深以及推注盐水的剂量和速度问题等。（五）加强心电监护当病人病情发生变化，出现下列情况∶心律失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢体有栓塞及应用主动脉内球囊反搏（IABP）时，会导致特殊的动脉波形或波形改变而使CCO不准。如发现异常应及时做好记录并通知医生做相应处理。（六）严格遵守无菌操作，防止感染发生导管及三通均一次性使用。

（七）注意凝血情况、导管侧肢体远端的循环情况等。