<高血压是目前临床上常见的的心血管疾病之一，其发病率逐年增高，但知晓率和控制达标率却处于较低的水平。如果高血压不良好控制，长期可对心、脑、肾等靶器官造成器质性损害。事实上很多患者对于高血压的认识并不全面，多数患者并不重视。
近期心血管病科收治了一例特殊的高血压病人，经过抽丝剥茧地分析和针对性检查明确病因，并采取介入治疗取得了满意的效果。
患者，男性，43岁，发现血压高伴头晕1个月，血压最高达/mmHg，并且联合多种降压药降压效果仍不理想。张拓伟副主任医师仔细分析发现患者有以下特点：1、青中年男性，3级血压水平；2、病史短，既往无基础病史；3、联合多种降压药，血压控制仍不理想；4、没有高血压家族史；5、听诊左肾动脉有收缩期杂音。根据患者以上特点，高度提示继发性高血压的可能。于是尽快安排患者进行了继发性高血压的相关检查，肾脏彩超提示左肾动脉起始段狭窄。在郝伟主任的指示下，心内科介入团队随后对患者进行了“金标准”的检查——肾动脉造影术，造影提示左肾动脉近段80%狭窄（图1），并植入1枚支架（图2）。术后患者恢复良好，停服所有降压药物，血压正常范围，监测波动于-/60-70mmHg。
什么是肾血管性高血压？
肾血管性高血压（RVH）是指各种原因导致的肾动脉狭窄性病变，并使受累肾血流减少，进而发生肾缺血，引起内分泌功能异常，从而发生的高血压。肾动脉本身的病变是肾血管性高血压发生的基本条件，其中以动脉粥样硬化最为常见（占90%），其它少见原因为：肌纤维发育不良、多发性大动脉炎。研究表明，本病男性发病率高于女性，其中单侧狭窄占88%，双侧狭窄占12%。动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄是进展性疾病，初始狭窄50%的病例每月1.59%速度持续进展；管腔狭窄在50-75%时，进展速度为1.37%；狭窄在75-99%时，进展速度为每月1.77%。常表现为进行性肾功能减退。吸烟和高胆固醇血症是动脉粥样硬化造成肾动脉狭窄的重要危险因素。
肾血管性高血压具有一定的病例特点：
（1）任何年龄均可发病，高血压发病年龄30岁，年龄55岁的严重高血压。
（2）血压正常者出现高血压后进展迅速，或原有高血压的中老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显增高，甚至出现恶性高血压，血压难以控制。
（3）高血压并伴有腰背或胁腹部疼痛。
（4）顽固性高血压，合适的三种或多种降压药方能控制或控制不佳。
（5）患者一般无高血压家族史。
了解了肾血管性高血压的病例特点，对于本病的诊断和治疗具有重要的意义。近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。因此高血压的患者除了按时服药、定期监测血压以外，还应该提高对继发性高血压的认识，医院及时进行检查明确病因，积极从病因方面进行治疗，往往能够取得事半功倍的治疗效果。
来源：医院
原标题：《抽丝剥茧寻病因，血管介入“定乾坤”——一例继发性高血压的诊疗过程》
