前部缺血性视神经病变的临床表现和常规及鉴 [复制链接]

一、临床表现

1、临床症状

视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛。部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。2、局部检查

患眼有相对性瞳孔传导阻滞。眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿，视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。

3、其他检查

（1）视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。

（2）视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和/或振幅降低。

（3）荧光素眼底血管造影：视盘荧光迟缓充盈或缺损。

动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现外，还具有血沉明显加快、C反应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。

二、常规诊断

（参考年《中医眼科临床诊疗指南释义》）

1、眼底检查

初期眼底检查尤为重要，可见视盘水肿，边界模糊，可有局限性的颜色变淡区域，盘周少量出血，水肿消退后可见视盘某一区域颜色变淡或苍白；双眼先后发病者，常表现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩。

2、其他检查

（1）视野检查对诊断有较大帮助：与生理盲点相连的象限性或半侧性缺损，生理盲点多经一弧形缺损区与其相连。偶见弓形或扇形暗点，缺损不以正中线或垂直线为界，视野的缺损多绕过中心注视区。视野的特征性改变是本病最有价值的诊断依据。

（2）荧光素眼底血管造影有助于诊断，早期视盘的某一部分呈低荧光或充盈迟缓，而其他部分呈正常荧光；晚期视盘有明显的荧光素渗漏，而呈高荧光，充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。晚期AION病例，视盘出现萎缩区，此区在造影过程中一直呈低荧光。（3）视觉诱发电位检查有助于了解视神经的功能损伤情况，表现P波潜伏期延长，振幅值降低。（4）颈动脉和眼动脉彩色超声检查可以反映本病血流动力学的变化，有助于诊断。

（5）OCT检查可以了解视盘水肿及神经纤维情况，可以帮助诊断。（6）头部或眼眶CT或MRI检查可以排除颅内或眶内病变所致的视盘水肿，为鉴别诊断提供依据。

三、鉴别诊断

1、急性视神经炎

本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛；眼底表现为视盘充血性水肿，颜色较红，边界不清；视野表现为中心暗点或向心性视野损害。

2、视盘水肿

本病多为颅内原发疾病引起颅内压增高导致。一般为双眼发病，视盘水肿明显，隆起度一般在3D以上，周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。早期视力正常，病程较久者可有阵发性黑矇。视野为生理盲点扩大。

3、Foster-Kennedy综合征

本病为额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经所致。临床表现为视力严重减退，病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视盘水肿。查头颅CT和MRI可以确诊。