一周前，门诊“捕获”了自新冠疫苗接种以来、因为打疫苗来看高血压的患者中血压最高的一位。
多高的血压？
/mmHg。
开始患者是这么说的。
他说，最近两天因为老父亲测血压，他也跟着量了一下，结果血压是/mmHg，第二天再测一下，还是/mmHg，第三天就来看病了。
测血压：左上肢/mmHg，右上肢/mmHg，两侧都高。心率倒是不快，70次/分。
初次测血压是要测双侧手臂的，其实应该测四肢的。因为有些疾病的高血压不是每个肢体都高的，比如大动脉炎，就可能一侧手臂血压高，一侧不高甚至无脉；比如主动脉缩窄，就可能上肢血压高，下肢血压不高。测血压就可以发现或者排除一些问题。
告诉患者超高的血压后，患者很淡定，我每次测血压，开始都是多。
接着有了下面的对话：
患：我这血压高是不是打疫苗打的呀？（之前打疫苗了，打疫苗之前没说高血压，也就没量血压，好危险呢！）
医：不会吧？！打疫苗一般不会引起高血压。你原来没有高血压吗？应该早就有吧！
患：我20岁测血压就是～/mmHg。
医：后来呢？
患：3、4年前测过/mmHg。
医：都没治过？
患：没有，没什么感觉。
医：家里有人有高血压吗？
患：我妈30多岁就有高血压。
好嘛，48岁了，20岁发现血压高就已经28年，还有早发高血压家族史。所以，这高血压可真不是打疫苗打的。
这么高的血压，这么长时间的高血压，检查是要做的。
心脏超声显示左心房扩大，心室间隔和左心室后壁都肥厚了，12～13mm（正常不超过11mm）。冰冻三尺，非一日之寒。扩大的左心房、肥厚的左心室，都是高血压长期作用的结果。
颈动脉超声也显示了动脉粥样硬化改变：内中膜增厚1.2～1.4mm（正常0.9mm以下），还有多发的低回声斑块。低回声斑块，一般认为属于软斑块，不够稳定的斑块。
双肾、肾动脉超声未见异常。这样，用药就好选择了。因为这么高的血压，需要排除一下肾动脉狭窄。而如果有肾动脉狭窄，“普利”或“沙坦”类的药就有禁忌。
还要查一下肾上腺超声，看肾上腺有没有长东西，排除一下肾上腺的问题引起的继发性高血压。主要是原醛，原发性醛固酮增多症。嗜铬细胞瘤不太支持，因为血压一直这么高，心率却不快。
验血检查一时半会儿出不来，可这么高的血压，降压药得先吃上。
超过/mmHg的高血压，就是三级高血压，属于心血管高危或者很高危人群，得立即开始降压治疗，否则来个脑中风什么的就麻烦大了。这么高的血压，预计至少得联合三种降压药。
选择”地平”里的硝苯地平控释片。因为硝苯地平这个药本身是短效制剂，只是用控释技术使药物均匀地释放出来，作用缓和、延长了。短效制剂，吃进去就起作用，有起效快的好处。这位患者血压太高，用药还是要起效快一些好。
选择“沙坦”类的氯沙坦钾，mg/日。因为氯沙坦钾是经过循证研究证实有明确的逆转左心室肥厚作用的，而且要吃到mg的日剂量效果比较好。
选择利尿剂氢氯噻嗪，每天半片，12.5mg。利尿剂是一款很有效的降压药，可以和“地平”、“沙坦”药物配伍，协同降压，还减少不良反应。
还给患者备用了必要时舌下含服的卡托普利，万一血压太高可以临时用一下。
5天后，患者复诊。
血压已经降到/90mmHg，心率没有大变化，72次/分。没有明显的不适。
降压药才吃了5天，药物还在蓄积中，还没有达到稳态，可以继续服药观察。
检验项目中，没有肾损害，排除糖尿病，同型半胱氨酸正常，只是血脂水平高了，低密度脂蛋白胆固醇3.56mmol/L。
根据评估，这位高血压患者已经合并了心脏、血管等靶器官损害，低密度脂蛋白胆固醇应该降到2.6mmol/L以下，所以加服他汀类药物，给病人处方了匹伐他汀。
接种新冠疫苗测血压，意外的收获，不仅保障安全，还促进了高血压的检出和防治。
#涨点心知识#
