5月17日世界高血压日，相信大家都很熟悉高血压，身边就有很多高血压病人，根据中国心血管病报告，我国高血压人口已达2.45亿，每年新增高血压万，每5个人里就有1个患有高血压，这个数字是不是很惊人。
世界高血压日前夕，我们专访了中国医大一院陈思娇主任医师、教授。今天刊出第六部分，肾性高血压。
继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中约占5-10%，最新研究提示患病率可能会更高。
继发性高血压常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。以前因为认识不足，故诊断的病例数较少。
今天继续讲解继发性高血压之肾性高血压。
1.何谓肾性高血压？由什么疾病所致？
肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）和肾血管疾病（如肾动脉狭窄）两大类原因所致。
2.肾脏疾病为何能致高血压？
肾脏疾病和高血压两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，肾脏损害又使血压进一步升高，并难以控制。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，高血压又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。
3．都有哪些肾实质性疾病可以导致肾性高血压？
肾实质性疾病引发肾性高血压，它是继发性高血压最常见病因之一，肾性高血压多为难治性高血压，它是青少年患高血压急症的主要病因。病因为原发或继发性肾脏实质病变，常见的肾脏实质性疾病包括①急、慢性肾小球肾炎及多囊肾；②慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；③代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；④系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；⑤也少见于遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
4.如何诊断肾实质性高血压呢？
肾实质性高血压的诊断依赖于：①肾脏实质性疾病病史：蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现；②体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行尿系列检测（弄清红细胞来源）、尿微量蛋白5项（弄清是肾小管蛋白，还是肾小球蛋白？是大、中、小分子蛋白？）中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染。
5.哪些检查对肾实质性高血压确诊有帮助？
肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾脏CT／MRI以确诊并查病因；眼底检查；必医院行肾脏穿刺及病理学检查，这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。
6.肾实质性高血压应与哪些疾病相鉴别？
肾实质性高血压应与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别。前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿／血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿，而且易发生先兆子痫或子痫，分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。
7.如何治疗肾实质性高血压？
肾实质性高血压应低盐饮食（每日5g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在/80mmHg，有蛋白尿的病人应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。
8.都有哪些肾血管疾病可以导致肾血管性高血压？
主要肾动脉狭窄，肾动脉狭窄的基本特征是肾动脉主干或分枝狭窄，导致肾脏缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%～3%。
9.肾动脉狭窄的最常见病因是什么？
目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良(约5%)。鉴于我国成人高血压患病率约达18％，推测肾动脉狭窄的患病总数相当大。临床上准确地鉴别出肾动脉狭窄病人，并予以恰当的治疗非常重要。包括：①明确病因；②明确病变部位及程度；③血流动力学意义；④血管重建是否能获益。由于肾动脉狭窄的临床表现多无特异性，常依赖实验室检查作出诊断。虽可供选择的检查很多，但为了优化诊断流程，减少费用，仍需结合临床线索作进一步诊断性检查。
10.临床上哪些线索提示肾动脉狭窄？
其临床线索包括①恶性或顽固性高血压；②原来控制良好的高血压失去控制；③高血压并有腹部血管杂音；④高血压合并血管闭塞证据(冠心病，颈部血管杂音，周围血管病变)；⑤无法用其它原因解释的血清肌酐升高；⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿；⑧高血压并两肾大小不对称。如果线索越多，则肾动脉狭窄的可能性越大，但单凭临床线索做出正确诊断的可能性不到一半。
11.临床上如何诊断肾动脉狭窄？
目前临床上有许多无创诊断方法，主要包括二方面：肾动脉狭窄的解剖诊断（多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影）和功能诊断（卡托普利肾图、分肾肾小球滤过率、分肾静脉肾素活性），可根据临床需要和实际能医院的技术实力予以选择。
经动脉血管造影目前仍是诊断肾动脉狭窄的金标准，用于确定诊断及提供解剖细节。如肾动脉主干或分枝直径狭窄50%，病变两端收缩压差20mmHg或平均压差10mmHg，则有血流动力学的功能意义。如能获得进一步证据，则支持狭窄与高血压。
本文审稿：中国医大一院陈思娇教授
联合出品：科普辽宁中国医大说科普
原标题：《医声丨中国医大说科普——正确认识高血压（六）肾性高血压》
