最近接待一位朋友的朋友的朋友介绍来诊的患者，说是体检拍胸片发现肺部有小结节，医院要求作肺部磁共振检查，目的是为了对结节做进一步的鉴别诊断。这种明显外行的搞法不多见，每年只会碰到三两次，一般都是患者向其他专科医生咨询之后得到的建议。
诊断肺脏和胸膜所有疾病，磁共振检查的意义都不大，其价值甚至不如常规的X线胸片。肺脏为含气器官，这是磁共振不能用于诊断肺内疾病的主要原因。因此，诊断和鉴别诊断原发性或继发性恶性肿瘤、各种因素导致的肺炎、肺结核、弥漫性肺疾病等等，磁共振成像帮不上忙。
辅助检查开单的一般原则是“从简单到复杂，从低价到昂贵”。譬如说，如果患者年龄不大，病程短，既往无基础疾病，门诊可以首先检查胸片，发现异常再检查CT。如果病灶是孤立实质性，需要了解血流时可以在此基础上再追查增强CT，然后再考虑是否有必要进一步施行有创检查。
对于病变涉及肺部大血管的疾病，磁共振便有了很大的用武之地，这些疾病包括肺栓塞、肺动脉高压、大动脉炎、肿瘤侵犯或压迫大血管等。此时，磁共振成像除了清晰显示病灶与大血管之间的解剖位置关系之外，还可用于评估心脏功能。CT的用处则不能与磁共振相比。尽管朝阳呼吸每年诊治肺血管疾病的病例数越来越多，但就全国各地各地的呼吸科整体状况来说，相对于肺炎、哮喘、慢阻肺、肺癌、弥漫性疾病，肺血管疾病的发病率还是相对比较低的。因此，呼吸科门诊和病房遇到需要检查磁共振属于少见情况。
关于对于颅内疾病，CT和磁共振哪一项的诊断价值更大？上午我请教了本院影像学科的蒋涛主任。蒋主任告诉我，磁共振成像更清晰，因而诊断效率更高。有些情况下，CT结果不能很好显示病灶，需要加做磁共振才能解决问题。由于CT检查时间相对较短，费用较低，医院早已拥有CT设备，所以CT更多作为一种筛查手段。通常情况下，CT正常者无需再查磁共振。要是条件许可，颅内疾病一开始就作磁共振检查原则上没有错。
关于CT和磁共振诊断腹腔脏器疾病的价值，我下午请教了消化科郝建宇主任。他说CT和磁共振的诊断效率都很好，后者的敏感度略高。作腹腔脏器磁共振检查，尤其是要诊断恶性肿瘤时必须作增强检查，平扫意义不大。
最后提一下，同样是因为肺脏含有空气，超声检查不能用于发现和诊断肺内疾病。对于呼吸科而言，超声的优势在于为胸膜/胸膜下病灶活检提供精准的定位或引导，以此提高活检成功率和减少并发症。
年6月12日
shihuanzhong
