怎么治疗癜风 http://baidianfeng.39.net/a_kycg/160210/4769980.html作者：罗成华
腹膜后肿瘤侵及周围大血管，它是影响肿瘤彻底切除的主要障碍。因此正确处理好受侵的大血管，是腹膜后肿瘤长度切除的关键。
手术医师术前应仔细分析所有的影像学资料，包括B超、CT、MRI、DSA等，判断肿瘤部位，与比邻大血管的关系、血管受侵情况、预计血管处理方案。
血管造影在判断肿瘤供血、大血管醒阻及侧支代偿和术前栓塞治疗上有重要意义。医院统计分析近年25例腹膜后肿瘤累及大血管手术的病例，其中下腔静脉切除10例，髂静脉切除8例，门静脉切除2例，左肾静脉切除2例，腹主动脉切除3例，髂动脉切除12例，左肾动脉、肠系膜动脉切除各1例。绝大多数行修补、吻合、移植等方式进行血管重建。
1．下腔静脉、肾静脉的切除与重建：腹膜后肿瘤累及下腔静脉多为推挤压迫、包绕，少数侵润下腔静脉壁或在腔内形成瘤栓，多为慢性梗阻或狭窄，机体已有不同程度的侧支循环建立，这时在肾静脉以上切除下腔静脉，不需重建。但如肾静脉血流受阻，则应行血管重建，至少保证一个肾脏血液回流。左肾静脉有较多司支和恒定吻合干与周围静脉相连，所以左肾静脉靠近下腔静脉10例，其中6例重建血管。
医院切除下腔静脉10例，其中6例重建（3例修补，3例血管移植），4例行肾静脉上（肝静脉下）至髂静脉分叉处完全切除加右肾切除，同时左肾静脉结扎3例，仅1例左肾静脉重建（左肾静脉与卵巢静脉端端吻合），术后均恢复良好，肾功能正常，无下肢水肿等并发症，其中2例为下腔静脉平滑肌肉瘤，术前证实下腔静脉已完全梗阻。因此，若术前造影显示有丰富的侧支循环代偿，可不需血管重建；否则应及时重建血管，重建方式根据术中情况灵活运用，以安全、简捷为原则。
在右肾已切除，欲切断是否行左肾静脉前，先暂时阻断左肾静脉观察膀胱内尿的排量，有助判断是否行左肾静脉移植。
2．门静脉、肠系膜上静脉的切除与重建：一般情况，切除5cm以内，可行端端吻合，超过者应血管移植。医院腹膜后肿瘤术中切除门静脉2例，肠系膜上静脉2例，均进行端端、端侧吻合及修补重建。
1例平滑肌肉瘤病人，外院剖腹探查无法切除，后转入医院再次手术，肿瘤包裹门静脉生长，粘连紧密，分离门静脉与肿瘤时，门静脉破裂，故将肿瘤和门静脉一并切除，将和肠系膜上静脉。病人术后恢复良好，随访1年，肿瘤无复发。需要强调门静脉、肠系膜上静脉切除与重建时，血管阻断时间应在30~60分钟内。松动肠系膜根部，使吻合口无张力。
3．腹主动脉、髂动脉切除与重建：腹膜后肿瘤常累及腹主动脉、肾动脉、髂动脉，有时完全包裹或浸润严重，术中若欲分离，不仅手术时间长、出血多，而且可能有肿瘤组织残留。因此，正确的选择是连同动脉在内的肿瘤肿块切除，再行血管移植。由于动脉壁厚，且有动脉鞘保护，有些腹膜后肿瘤与动脉的粘连，也可在仔细、耐心解剖下，成功分离。此时往往需要切开动脉鞘。
腹膜后肿瘤也常累及周围器官，而需同时切除受累脏器，行联合脏器切除。常需切除的脏器有结肠、肾脏、小肠、胰尾、输尿管、膀胱等。医院统计分析例原发性腹膜后肿瘤病人，手术中行联合脏器切除个，其中结肠38例（24.1%）、肾脏40例（25.3%）、小肠14例（8.9%）、胰腺12例（7.6%）、卵巢9例（5.7%）、十二指肠9例（5.7%）、脾脏8例（5.1%）、胃、阑尾、大网膜、输尿管各3例。
长按识别
