肾脏内科顺利开展肾血管介入治疗 [复制链接]

3月5日，我院肾脏内科联合放射介入科团队成功开展肾动脉支架置入术。

据悉，该名患者是一名48岁中年女性，自身患有风湿性心脏瓣膜病。在我院换瓣术前准备过程中，发现同时存在高血压、肾功能异常及冠状动脉多支狭窄，且肾功能指标在短期内迅速升高。经我科会诊后进一步完善CTA检查，提示：“右肾缩小，起始段重度狭窄；左肾动脉起始段中度狭窄。”从影像上看，患者右肾几乎无显影，目前单纯依靠左肾做功。其急需挽救左侧肾脏供血，否则可能导致双肾缺血萎缩，最终走向终末期肾病阶段。

经肾脏内科、放射介入科联合讨论决定，顺利在DSA下为该患者实施了左肾动脉支架置入术。术后密切监测肾功指标，两日内，患者血肌酐水平由术前umol/L下降至umol/L，肾功恢复明显。

肾动脉狭窄（renalarterystenosis，RAS）是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1%~3%，而在继发性高血压人群可达20%。由于现代心脑血管介入技术的成熟，肾血管介入治疗实则不难，但在临床实践中有几点建议：

1.建议在高血压人群中筛查RAS的人群：（1）持续高血压达2级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。（2）高血压合并持续的轻度低血钾。（3）脐周血管杂音伴有高血压。（4）既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。（5）顽固性或恶性高血压。（6）重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。（7）难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。（8）服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕RAS，进行专业检查以明确诊断。

2.RAS的病因诊断一般分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。但对于如本病例的除外肥胖、糖尿病、高脂血症、长期吸烟史等高危因素的女性患者，或者年龄40岁的患者，需高度警惕非动脉粥样硬化性因素，如：大动脉炎、纤维肌性发育不良等。其治疗需联合糖皮质激素，甚至免疫抑制剂。

3.ACEI/ARB是最有针对性的降压药物，对大部分患者推荐使用，但这类药物有可能使单功能肾或双侧RAS患者的肾功能恶化，因此ACEI/ARB可用于单侧RAS，而单功能肾或双侧RAS慎用，开始使用时需要密切监测尿量和肾功能。

至此，我院肾脏内科已成熟开展彩超/DSA下自体动静脉内瘘狭窄/闭塞球囊扩张术、人工血管动静脉内瘘腔内治疗、PTA/杂交手术治疗动静脉内瘘血栓形成、中心静脉闭塞再开通（球囊扩张、支架置入术）、DSA下带涤纶套中心静脉导管置入（置换）术等介入治疗技术。