川崎病是一种以全身中小血管受累为主的自限性疾病,多数患儿的预后良好,但未经治疗者发生冠状动脉瘤的风险高达25%。川崎病并发的冠状动脉瘤占40岁以下成人急性冠脉综合征病因的5%[1]。
川崎病并发冠脉扩张或冠状动脉瘤是发生冠脉血栓栓塞、心肌缺血等冠脉事件的主要原因,有时甚至可以致死。因此,寻找出川崎病儿童发生冠脉并发症的预测指标,有利于早期识别高危患者而采取更为有力的诊疗方案和决定最佳的随访间期。
那么,迄今为止,这些冠脉并发症的预测指标是否已经明确了呢?
一、人口学相关指标
根据美国~年(在广泛使用大剂量免疫球蛋白的年代之前)全国川崎病的监测数据,在这10年间例川崎病儿童中有例(12.9%)发生冠脉异常。男孩、1岁以下和9~17岁的儿童、亚洲人及太平洋岛民发生冠脉异常的风险较高[2]。随着医学研究的深入,~年发表的多项较大样本量的研究也得出了相对一致的结论,即男性发生冠脉异常的风险升高(36.4%~75%),而女性则是一种保护因素[3-4]。年龄的影响也在日本人群中得到进一步验证,但具体的高危年龄层与美国存在一些差异,即年龄11个月或者48个月的儿童发生冠脉病变的风险升高≥3倍,从而在发病风险方面形成了以年龄11~48个月为低点的U形曲线[5]。
二、临床相关指标
以往有学者认为,持续或长期发热与冠脉异常有关,年一项韩国的研究也支持发热持续≥7天是发生冠脉病变的一种危险因素[6]。对于川崎病的其他5项典型的临床诊断标准中,目前无证据显示具备其中一项或多项的川崎病儿童有利于预测冠脉异常的发生风险。川崎病合并感染或动脉炎也缺乏预测价值[7]。卡介苗接种部位(卡疤)红斑是一种尚未被列入诊断标准但强烈提示川崎病的一种常见皮肤标志,一项纳入接近1.6万例有卡疤红斑的川崎病患儿的研究显示,大约10%存在冠状动脉受累[8-9]。但Uehara等开展的一项研究未发现3~20月龄的川崎病患儿的卡疤红斑与冠脉受累存在明显相关性[10]。不少血液检查指标也同样引起了研究者