能治愈白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/190522/7157873.html医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
7月8日，美国风湿病学会（ACR）与血管炎基金会（VF）联合发布了3部血管炎治疗指南，分别为ANCA相关性血管炎、巨细胞动脉炎和大动脉炎，以及结节性多动脉炎提供治疗指导。
此前我们已分两期编译解读了ANCA相关性血管炎的治疗指南（[上]、[下]）。本期我们将解读巨细胞动脉炎（GCA）相关治疗建议，共包含21条有条件地建议、1条强烈建议和2条未评级立场声明（ungradedpositionstatement）。
GCA治疗重点内容一览：
GCA辅助检查的应用建议
针对疑似和新确诊GCA患者，指南给出相关检查的应用建议以辅助诊断（表1）。对于疑似患者，指南表示（＞：优于）：
颞动脉活检＞颞动脉超声/颅动脉MRI；
单侧颞动脉活检＞双侧颞动脉活检；
长段（1cm）活检标本＞短段（1cm）活检标本。
对于新确诊患者，指南建议进行无创性血管成像检查，以评估其大血管受累情况。
表1辅助检查的应用建议
GCA的药物治疗建议
药物治疗中，指南就新诊与复发、不同伴随症状分别给出建议（表2）。新确诊患者使用糖皮质激素（GCs）时：
每日服用＞隔日服用；
大剂量口服＞中等剂量口服；
口服GCs联用托珠单抗＞仅口服GCs。
指南还特别指出，不建议新确诊患者使用HMG-CoA还原酶抑制剂。同时，对于复发患者，若正接受中-高剂量GCs治疗，指南建议其联用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等非GCs的免疫抑制药物。
表2治疗指导建议
GCA的手术治疗建议
若GCA患者需要手术治疗，风湿科医生需同血管外科医生会诊，共同决定手术的类型、时机等。对于即将进行血管手术，但存在活动性症状的患者，指南建议在围手术期使用高剂量GCs进行治疗（表3）。
表3手术治疗建议
GCA的疾病监测
监测疾病相关症状和实验室指标变化是预防疾病恶化、复发的重要手段之一。对于症状明显缓解的GCA患者，指南强烈建议对其进行长期临床监测（证据水平：极低-低）。若患者仅炎症标志物水平升高，则建议先密切监测患者病情变化，不建议直接强化免疫抑制治疗（证据水平：极低）。
由于证据水平较低，上述建议大多数为有条件地推荐。为了改善这一现状，工作组鼓励学者进行发病机制相关的转化研究、新治疗的临床试验、现有免疫抑制治疗的疗效对比等研究，以期为GCA患者提供更针对性的治疗药物及方案。
近期，我们将陆续解读大动脉炎、结节性多动脉炎的治疗指南。希望这些指南的发布与推广，能进一步规范临床诊疗，帮助更多血管炎患者减轻病痛困扰。敬请期待！
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