周围血管病治疗五法 [复制链接]

周围血管病包括闭塞性脉管炎、雷诺氏病、大动脉炎、红斑性肢痛症、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等疾病，临床治疗颇为棘手。虽然它们的发病原因与病理变化有所不同，但都存在着血液循环障碍和微循环障碍，因此属于中医“血瘀”范畴。

长期以来，本着“流水不污”、“脉宜常通”之原则，用“通”法治疗这类疾病，颇有良效，常用方法有五。

(1）活血化瘀：用于各种脉管炎、静脉炎、雷诺氏病等，证见局部肿胀、刺痛、皮肤红斑、结节、紫绀、舌黯脉涩等。

盖气血乃构成人体的基本物质，气血流通无所不行，故“血脉流通，病不得生”，特别是“脉者，血之府”，血管病表现为血瘀最为常见，虽然其临床表现不一，但其瘀阻血脉，隧道不通之机理则一，用活血化瘀，异病同治，殊能奏绩。

常用红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、水蛭、生蒲*、川牛膝等，其中水蛭一味，咸入肝经血分，其性与瘀血相感召，破血不伤气血，疗效尤殊。

毛某某，女，18岁。患静脉炎，右上肢肿胀疼痛已一年，日益严重，甚为痛苦，外科拟截肢，家属拒绝，故特来求诊。

证见右上肢红肿疼痛，周径为36cm，青筋暴露，肌肉紧张，不能持物，年已及笄，地道未行，脉细小，舌紫苔薄腻，由瘀滞血络所致，用活血瘀法。

丹参、威灵仙、王不留行各12克，桃仁、当归、川芎、郁金、玄胡、茯苓、山甲、*参各9克，红花6克，甘草4克，头二汁内服，三汁加酒少许，青葱3支，以之外薰，一日二次，七剂后肿势小退，活动则酸楚加剧，青筋仍暴露，脉细涩，舌苔薄腻。

病已经年，难求速效，同上方去郁金，加海藻、昆布各9克，用法同前，服30剂，月经来潮，病情显著好转，局部肿胀消退13cm，皮色不红，肌肉柔软，活动时偶尔发现右大拇指青筋暴露，仍以上方改为粉剂吞服，每服6克，一日二次，再一月，症状消失。

(2）温经散寒：适用于肢体寒冷发紫，疼痛剧烈，舌淡，脉细或难以触及等寒凝性慢性血管病。《伤寒论》中用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其伸发阳气，化凝通脉，足资效法。

临证常以阳和汤与麻*附子细辛汤加减，药用麻*、附子、桂枝、细辛、毛冬青、白芥子、当归、川芎等，本法温经散寒、回阳通脉、扩张血管，具有改善肢体血液循环作用，若与补气养血等法配合，灵活运用疗效更佳。

谈某某，男，35岁。原患下肢关节炎，后因不慎扭伤足部，酸痛更甚，曾进行局封，酸痛好转，但此后两下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出现雷诺氏症候，证见两侧上下肢苍白青紫，自觉麻木胀痛，手足不用，脉弦细，苔薄白。

脾肾不足，寒凝气血，瘀滞经络，治以温经散寒。

附子、赤芍各10克，桂枝、当归、川芎、牛膝各15克，干姜6克，生*芪24克，*参18克，白术12克，红花9克，甘草5克，服30剂后症状次第消失，脉细弦，舌红苔薄，以丸巩固。河车大造丸6克，一日二次，连服三月而愈。

(3）清热解*：用于局部红肿疼痛，高热烦躁，舌红脉数等热*型周围血管病，如急性血管炎症以及病程日久，肢体出现溃烂继发感染者，在具体应用时应根据热*轻重和体质不同分别使用清热解*、清热凉血、养阴清热等方法，常用方剂如仙方活命饮、五味消*饮、犀角地*汤、四妙勇安汤等，特别是脓水流离，为湿热偏盛，加用三妙散，适当配合乳香、没药等活血止痛药物以提高疗效。

王某某，男，37岁。患脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，脉细数，舌且干，苔薄*。

瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞，治拟清热化瘀，和营通络。

金银花、玄参、丹参各15克，忍冬藤30克，当归、丹皮各9克，川牛膝10克，乳香、没药、生甘草各4.5克，另用中药洋金花浸汁外洗，足趾溃疡逐渐愈合，下肢疼痛消失。

(4）祛邪扶正：用于身体虚弱，肌肉萎缩，肢体慢性溃疡久不愈合，或疾病恢复期，正气耗伤的周围血管病。

凡见此证，因气血亏虚，血行不畅，或血脉空虚，无余以流，皆艰涩成瘀，因虚而瘀，因瘀而虚，互为因果，久病难复，故须祛邪补益并进，才能拨乱反正。

如正气虚弱，热*炽盛，当以补气与清热同用。若病情稳定阶段，多以补益气血与活血化瘀兼顾，以防复发，临床常用*芪桂枝五物汤、补阳还五汤、桃红四物汤等。

章某，男，62岁。患者阑尾炎切除术后出现有下肢深静脉炎，行动后疼痛加剧，局部皮温较低，自觉胸痞心悸，脉沉涩，舌淡苔薄。证属气血瘀滞，复以高年积劳，气分已虚，气虚则血流不畅，更益瘀血之势，故拟益气化瘀，标本兼顾。

生*芪30克，当归、红花、川芎、漏芦、王不留行各9克，桃仁、川牛膝、威灵仙各12克，地龙6克，桂枝4克，八剂后，下肢有汗，为循环来复之机，同上方加鹿角9克，桂枝加为6克，去漏芦，以加强温通补益之力，连服12剂，症状完全消失。

(5）软坚散结：用于患肢结节、硬索状物、肿胀疼痛，或肢体麻木、发冷疼痛等痰瘀阻滞型的周围血管病，如结节性脉管炎、血管瘤等，常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参、海藻、昆布等，与化痰药如瓜蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花同用，若病状顽固难愈，则用虫类搜剔，如水蛭、虻虫、全蝎、地龙以加强疗效。

林某某，男，30岁。病已十年，遍体大小紫色肿块磊磊，质软隆起，压痛不显，医院诊为血管瘤，因范围广泛，治疗困难，建议中药治疗，证见舌紫、苔薄腻、脉细涩，病已日久，痰瘀交结已成凝块，当软坚散结，活血化瘀。

海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9克，牡蛎30克，*药脂18克，柴胡、川芎、牛膝各4.5克，生地15克，甘草3克，七剂后局部紫色转淡，且有收缩之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉3克吞，治后肿块逐渐收缩，病延已久，势难速效，同上方加莪术9克，七剂后将原方制丸常服，缓图根治。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

乾麟谨识：

1.颜德馨教授根据“脉者，血之府”的理论，认为凡血管病变，皆与血瘀相关，并赏识王清任氏所谓“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”之论，倡导应用活血化瘀法治疗周围血管病必须分辨寒热虚实，辨证而施，方能奏效。

2.颜氏内科传承先辈的学术经验，认为周围血管病早期属实属热者居多，晚后期属虚属寒者多见；病位在上半身者每伴火热之邪，病变在下半身者每与寒湿相关。因此，在应用活血化瘀法并非一味攻伐，全在调其气血流畅与平衡，宜温宜清，宜和宜养，以求“疏其血气，令其条达而致和平”之效。

3.颜德馨教授治疗血管病，习取水蛭为用，认为水蛭入血分，善化宿瘀而不伤正气，并强调必须生用为佳，若加热炮制，其效大减，几无散瘀之力。临床取水蛭粉装入胶囊内口服，可防腥味伤胃。曾制消瘤丸(水蛭、玄胡索、牡蛎)治疗血管瘤50例，有效率达98%。