钟曦1，莫大鹏2
做家单元：
1病院神经内科二病区
2京城医科病院神经染指中央
非急性颈内动脉封闭（ICAO）当今要紧的医治权谋包含药物医治、搭桥手术、颈动脉内膜剥脱术（CEA）和血管内医治（EVT）。既往钻研显示颅内-颅外搭桥手术连结药物医治较天真药物医治，并未下降术后2年同侧缺血性卒中的复发危急。CEA更实用于颈内动脉最先近端的封闭，对于延长至颅内段的长节段封闭，CEA存在很大的限定性。既往以为EVT运用于非急性ICAO时，术中经过血管封闭段时远端栓塞危急高，且远端球囊也许滤网庇护安装并不能有用地小心栓塞事项产生，因而前期EVT并未运用于非急性ICAO患者的医治。但跟着血管内染指技艺提高和材料的进展，EVT运用于非急性ICAO再通医治已成为也许。
1血管内医治的进展
年，Terada等初度运用近端血流逆转庇护技艺，胜利完结第一例非急性ICAO患者的血管再通，且术中、术后未浮现远端栓塞、出血等并发症。今后便赓续有非急性ICAO胜利明白的报导，提醒EVT也许是高危非急性ICAO能够试验的一种医治方法。
随下手术室装备和职掌技艺的提高，当今CEA连结EVT的复合手术正慢慢鼓起。这种复合手术首先哄骗CEA明白钙化或纤维化严峻的非急性ICAO近端，尔后用EVT明白远端的封闭，两者连结运用可更有用地升高颈动脉长节段封闭的再通率，而且下降围手术期并发症的产生率。不过，该法子对技艺和手术室的前提请求较高，当今推行较为艰苦。其它，国内莫大鹏团队提议EVT医治非急性ICAO的新法子——阶段性血管成形及支架置入术，即先对非急性ICAO患者行血管初始再通和小球囊扩大术，4～6周后从新血管成形及支架置入术，完毕提醒该法子可削减高灌输等手术并发症的产生和所需的颈动脉支架数目，憧憬他日有更多的钻研加以考证。
2血管内医治术前评价维度及法子
对于EVT医治非急性ICAO的病例精确筛选方面尚无定论，当今多是针对病症性、药物医治后仍有卒中发生的高危非急性ICAO患者实行EVT医治。
EVT术前评价要紧聚集于对血管前提的评价，包含封闭残端、远端血流反流及侧支代偿状况等，评价权谋要紧包含CTA、DSA等。Chen等提议无病症性封闭、非锥形残端、仅看来颈内动脉交通段或眼段的血流重修是颈动脉慢性封闭明白技艺失利的展望因子。其它，术前患者的脑灌输评价也很严重：一方面，脑灌输评价可清除侧支代偿优良的患者，防止手术资本的糜费；另一方面，术前、术后的脑灌输对照可用于评价EVT的有用性，当今用于脑灌输的评价法子要紧有CTP、PWI等。跟着技艺的提高，脑灌输当今已完结定量评价，这对于评价EVT医治非急性ICAO是不是有用，可供给一部份客观左证，但当今尚缺少干系钻研。除了评价患者的血管前提、脑灌输水平外，有钻研最先
