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颈内动脉闭塞，血流消失——急性脑梗死原创武玉*章悦常笑健康收录于话题#疾病防治个内容
▼本文作者▼
人的血液循环系统是一个平衡而动态的系统，它随着环境、代谢、身体健康状况，精准、周而复始的流动。
它供应身体所有的营养物质、包括水分、氧气、糖分等等；它可以利用最基础物质，加工成为有机养分和能量；它具备携带和排除代谢产物二氧化碳、尿酸、尿素、肌酐等能力；它调节身体激素水平，把内分泌腺体产生的激素运送到身体各处。
血液对于身体的每一个器官都非常非常的重要。所有的器官也都需要血液，需要循环，需要能量。
我们今天讲的器官，如果在几分钟内缺少它的血液供应就会出现坏死，它掌管人的思绪，认知，运动，它就是脑，一个及其重要而脆弱的器官，当脑的血流被阻断了会发生什么？没有了血流的脑最后会变成怎么样？
我们来就这一份病历来找寻答案。
首先我们先了解下脑。
脑是一个极其不耐受缺氧和缺能量的器官。当心脏停止跳动，如果在4-6分钟内没有实施有效施救，会对大脑造成不可逆的损伤。针对大脑的这种不耐受缺氧的特征，有抢救“*金四分钟”一说。
何为*金四分钟？
在平常情况下，如果心脏停止跳动4分钟后，脑细胞会出现不可逆转的脑损伤，如果这个时间加长到10分钟，即使心脏再次恢复跳动，也会发生脑死亡。所以在猝死的急救上有“*金四分钟”之说。
在某些病理情况下，脑的供血动脉会出现狭窄或者闭塞，脑血流同时也会发生阻断和流速减慢。
比如我们今天的病例主人公-张某。左侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉次全闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄。全脑的血流量都比正常人减低，于是理所当然的张某发生了脑梗死。
说到张某，65岁他已经吸烟50年了。每天一包烟，换算成吸烟指数，已经达年支（吸烟指数超过年支，是心脑血管疾病发生的高危人群）。
年的9月13日，凌晨5点张某起床的时候感觉自己说话费力，伴有口嘴歪斜。平时性格大咧咧的他并没有把不适症状当回事，正常去上班，上午10点张某的儿子接到了张某同事的电话，说他已经不能说话，不停的流口水，口角歪斜加重。
医院。因已经错过了急诊脑梗死的“溶栓时间窗”，只能给予保守治疗。但随着时间的推移，张某的症状变得越来越重。
13:00右侧肢体仅能抬离床面，但不能坚持5秒钟，言语含糊明显加重。
15:00右侧肢体不能抬离床面，口角歪斜加重。
18:00右侧肢体完全瘫痪，没有肌肉收缩活动。
仅仅不到1天的时间里，张某的肢体完全瘫痪，失去了行走能力。
张某脑动脉血管发生了什么？让他出现了这种进展性脑卒中的症状呢？
脑血管造影告诉了我们答案。
也就是说张某的动脉弓以上，在颈部分叉的四根血管，其中有三根出现了动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉80%狭窄，左侧椎动脉近段多发狭窄，远端未见血液充盈。左侧颈内动脉全闭塞，而这一次脑中风事件，责任血管即左侧颈内动脉。
闭塞的血管导致脑组织逐渐缺氧，脑细胞逐渐坏死后，出现言语不清，流涎，右侧肢体瘫痪症状。
核磁共振可以显示：左侧颞叶大脑面积梗死，梗死灶内有渗血。
于是张某发生脑中风的故事也逐渐理清楚了。
长期吸烟导致他颅内大血管脂质斑块沉积，沉积到一定程度，出现大动脉多发狭窄，而左侧颈内动脉狭窄到一定程度后，再到闭塞，闭塞的血管，不能把含有氧气和养分的血液供应到远端脑组织，发生脑梗死。
大血管在一天里逐渐闭塞，偏瘫、失语、流涎、口角歪斜，这些症状随着血管的闭塞一点点加重，最后到右手的完全瘫痪，不能说话...
虽然大脑不耐受缺氧，但所幸的是，大脑内部的血供有多重和互补的特效，虽然不能完全补充缺血的脑组织，但至少一部分血流可以代偿，比如眼动脉，脑膜中动脉，大脑前动脉，后交通动脉可以参与并拯救部分死亡的脑组织。
而很多因缺血而导致不完全的坏死的脑细胞，会在其他血液供应到来时，逐渐恢复生机。
但大部分已经坏死的脑细胞，及时再恢复血供也不能将其“起死回生”。
写在最后
人体的血管和血液循环很强大，而且大部分的组织血管间是有桥接和互补，但脑是一个很特殊的器官，它娇弱，不耐受缺血，容易受损。这就更需要我们去保护。不吸烟，按时休息，保证充足睡眠，控制基础疾病，才能避免疾病的发生。
作者介绍
武玉*
海*第九〇五医院
神经内科主治医师
简介：从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年，擅长复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦主治医师
医院神经内科
简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。
