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危蕾
华中科技大学同医院手外三科副主任、副主任医师
病例
沈女士，43岁，最近肩膀和手臂一直疼痛，手臂上半节扭动受限，脖子两边按压都有疼痛感，胳膊肘不知道哪里疼，一直以为自己是肩周炎。
原以为忍一忍会自己好，但久久不愈，实在影响生活质量。
医院，医生问诊后让沈女士做了CT。
这种情况是肩周炎吗
要想搞明白这个问题，首先要弄清楚什么是“肩周炎”。
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是比较笼统的症状诊断名称，中医也叫“五十肩”，称它“五十肩”主要是由于其多发生在50岁左右。
肩周炎的表现是逐渐加重的肩部疼痛，夜间明显，可伴有活动受限。
其实质上是肩关节周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症，具有自限性，通常一年左右可以自愈，但如果康复锻炼做得不好，会造成肩关节僵硬（即肩关节各个方向活动都受限）。
比如，正常的肩关节可以高举到度，外展也可以到度，可自如地摸到后背的肩胛骨，但得了肩周炎以后这些动作均无法做到。
说到这里，大家应该明白，沈女士这种情况不是单纯的肩周炎。
啥病可引起肩关节疼痛
发生在肩关节附近的疾病超过20种，都可以引起肩膀疼痛，而肩周炎只是引起肩痛的常见原因之一。
下面给大家介绍几种常见的情况。
滑囊炎
肩关节周围有多个滑囊，任何原因造成的滑囊反复磨损、挤压都可引起滑囊发炎，导致相应部位出现疼痛，影响肩关节活动。
肌腱炎
最常见的是肱二头肌长头腱肌腱炎，肱二头肌长头腱起自肩胛盂上方，跨过肱骨头，肌腱向下被限制在骨纤维管道内，容易磨损发炎。
发炎时沿肌腱走行方向有明显压痛，肩关节活动受限。
彩超检查可发现肱二头肌长头腱内有积液。
肩袖损伤
是一种常见的引起肩部疼痛和活动受限的疾病。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。
凡需胳膊反复高举的运动，如打羽毛球、单双杠、反复搬重物，都容易造成肩袖慢性损伤，引起肩关节疼痛和功能障碍。
此外，常见的引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰撞击、钙化性肌腱炎等。
由此可见，引起肩关节疼痛的疾病很多，诊断并不容易。因此，在出现肩关节疼痛时，首先要诊断清楚，不要草率地认为是肩周炎而延误了治疗。
沈女士要怎么做
沈女士CT检查所见：
颈椎3～4段椎间盘略向椎体后方突出，相应神经根及硬膜囊略受压改变，脊椎生理曲度变直，颈椎体及椎小关节突骨质增生、致密。
沈女士这种情况属于颈椎3～4段椎间盘突出压迫了相应的神经根，造成了神经支配区域的肩关节和上肢疼痛。同时，她还有颈椎生理曲度变直、颈椎体和颈椎小关节突骨质增生，这些都可以造成肩颈肌肉群的痉挛和疼痛。
而长期姿势不良是导致颈椎曲度变直的常见原因。
长时间低头使用数码产品、枕头过高等，使颈椎处于前屈位，继而发生颈椎生理曲度变直。
这种情况通常以物理治疗和保健锻炼为主，如
避免长时间的低头；
注意间隔一小时，抬头休息十分钟；
选择合适高度的枕头等。
下面给大家介绍预防颈椎生理曲度变直的锻炼方法。
预防颈椎生理曲度变直的锻炼方法：
01
提托头颈
站立，头略后仰，双手交叉于后脑，颈部向上抬起。一张一弛做20～30次。
02
向两侧观望
双手叉腰站立，双脚分开，与肩同宽，眼睛平视，头和颈部反复左右转动（椎动脉型颈椎病不适合此项运动），活动范围由小到大，做20～30次。
一般情况下及时纠正体姿后，颈椎生理曲度变直的症状多数会缓解或消失。
沈女士这种情况辅以药物治疗和改正姿势后，若症状没有明显缓解，建议进一步做颈椎的磁共振检查；
如果合并有上肢麻木的症状，建议加做肌电图检查，根据检查结果，找专业医生进行针对性治疗。
本文首发：家庭用药杂志
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原标题：《肩膀一直疼？可能不是肩周炎》
