作者：陈磊
高血压的鉴别诊断
血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的側压力。当心脏跳动时,将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。年世界卫生组织规定,高血压是收缩压≥毫米汞柱或舒张压90毫米汞柱。收缩压在~毫米汞柱或舒张压在85~89毫米汞柱,也就是血压偏高了。理想血压是收缩压~毫米汞柱和舒张压80毫米汞柱。高血压分继发性高血压和原发性高血压两种，继发性高血压:又称症状性高血压,由其他已知疾病所致的血压升高,血压高只是其他疾病的症状之一,占高血压患者的5%~10%,对于青年人或体质虚弱的高血压患者,或高血压伴有明显的泌尿系统疾病,或在妊娠后期、产后更年期的高血压,或伴有全身性疾病的高血压,均应考虑继发性高血压,如果引起高血压症状的原发病症能够治好,那么高血压就可以消失。继发性性高血压常有以下特点:①大多数发病者年龄较小:②血压很高:③降压效果不理想；④总会有引起血压升高的原发疾病的临床表现。原发性高血压:又称高血压病,是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病是病因不明的高血压,占高血压患者的90%以上。目前尚难根治,但能被控制。早期患者可无症状,可能在体检时发现。少数患者有头痛、头晕、眼花心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压患者可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状,以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病,并易伴发冠心病。临床上只有排除继发性高血压后,才可诊断为高血压病。继发性高血压诊治：1、肾血管性高血压病因:是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS。症状与诊断:临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病;多有舒张压中、重度升高;上腹部或背部肋脊角可闻及杂音;静脉肾孟造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断。治疗：经皮肾动脉成形术;手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除。不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗,双侧肾动脉狭窄，肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。2、原发性醛固酮增多症病因及发病机理:肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致。症状与诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症;血压轻、中度升高;实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多等;超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。治疗:首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。3、嗜铬细胞瘤发病机制:嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。症状与诊断:典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高;超声、放射性核素、CI或磁共振等可作定位诊断。治疗:首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。4、皮质醇增度症病因及发病机理:主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。症状与诊断:高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现;24小时尿17羟和17酮类固醇增多;CT、放射性核素可明确病变部位。治疗：釆用手术、放射、药物根治病变本身;降压治疔可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。5、主动脉缩窄病因:先天性或多发性大动脉炎。症状与诊断:上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低腹部听诊血管杂音;胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹;主动脉造影可确定诊断。治疗：手术疗法。6、肾实质性高血压：发病机制：急性肾实质疾病导致高血压的主要机制为水钠潴留,血容量增加,利尿常能使血压下降,乃至正常。而慢性肾实质疾病高血压的发病机制却较复杂,可由多种因素导致。与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多进展成急进型或恶性高血压。诊断：
肾实质性高血压主要诊断要点有
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病人一般年龄较轻:既往有肾病史/p>
肢体往往湿冷、苍白的多/p>
血压以舒张压较高、脉压小、血压波动小为特点/p>
常有肾病的迹象如贫血、血尿、蛋白尿、夜尿、肾功能不同程度损害/p>
B超检查显示双肾实质呈弥漫性病变,双肾皮质变薄等。
治疗：限制盐摄入、利尿、降压、血液透析等治疗。高血压的诊治鉴别原发性高血压与继发性高血压，发病机理与诊疗各不相同，需要患者积极就诊，明确诊断后进一步治疗，以免延误病情。
温馨提示
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