白癜风免费活动前几天上门诊的时候，碰见外地来就诊的老王，61岁的他最近这一个月反复出现头晕，在当地量血压达/96mmHg，治疗了几天症状并没有好转。
作者：纪文洋
单位：医院
来源：心路星尘
听身边的朋友说血压高可能导致脑中风，而头晕可能就是脑中风的前兆，这回老王可吓坏了。孝顺的女儿赶忙把他接到身边，并预约了心内科的号，希望能尽快的控制好血压，缓解头晕的症状，减少风险。
我简单询问了一下病史，老王平时身体不错，医院检查过，也不知道自己以前有没有高血压，如果不是这次头晕明显去看医生，都不知道自己血压这么高。老王从年轻时就开始吸烟，到现在每天至少两包。
嘱咐身旁的实习同学给老王测了下左右两边的血压，左侧/70mmHg，右侧/80mmHg。
”咦？两边血压相差50多毫米汞柱，这是怎么回事？”同学瞪大了双眼看着我。
“嗯嗯，病人两边血压相差很大，而且左手用力后头晕更明显，这需要注意是不是锁骨下动脉狭窄导致的盗血综合征，约个彩超检查下吧。”
不久彩超回报示：左侧椎动脉收缩期呈反向血流，考虑锁骨下动脉盗血。
拿着彩超报告，我把患者的病情告诉了家属，因为这种疾病很可能会导致头晕、晕厥甚至更严重的症状，所以建议立即做脑血管造影明确病变的血管情况并进一步治疗。
不过由于担心介入手术有风险，老王和他女儿前后纠结了好几天，也到处咨询朋友。当然这种情况很常见，作为医生也可以理解，好在经过我们反复解释，家属思量再三，老王最终还是决定通过介入手术进行治疗。
很快全脑血管造影结果就出来了：基底动脉向左椎动脉盗血，左椎动脉开口重度狭窄，左锁骨下动脉开口重度狭窄95%。和家属沟通后在病变处分别置入支架，复查血流通畅，盗血解除。患者双侧血压恢复基本一致，症状也明显缓解。
造影结果
支架置入后
原来老王的头晕就是锁骨下动脉盗血综合征所导致的。
锁骨下动脉盗血综合征：是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候群。
过去的教科书认为“这是一个罕见的疾病”，其实主要是因为当时很多地方技术条件有限，这些年随着彩超、CTA、DSA等检查的普及，临床上不断发现这类病例说明，这并不是一类少见病，更不是罕见病。
锁骨下动脉盗血综合征常见的病因有：
1、动脉粥样硬化（最常见）：多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等动脉粥样硬化的危险因素，常常同时伴有其他血管的损害。
2、大动脉炎（梅*性主动脉炎，多发性大动脉炎等）。其中以多发性大动脉炎最为常见。
3、先天性畸形。
4、医源性。
5、外伤、结核、转移性癌栓等。
主要的症状和表现有下面几点：
?、椎基底动脉缺血：可以表现为头晕、眩晕、站立不稳、枕部疼痛、双侧视力障碍、复视、晕厥等等症状，还有可能突然出现晕倒。
?、患侧上肢缺血的表现：可以出现患侧上肢无力、发凉、疼痛以及麻木等等感觉异常，患侧肢体在活动后症状可能会加重。
?、患侧桡动脉搏动减弱或者无脉，锁骨上区域血管杂音。
?、患者血压低于健侧，两上肢收缩压相差可在20～mmHg，多数相差在20～70mmHg。
有经验的医生一般可以通过病人的病史和体征初步判断病变的位置，当然确诊还是需要进行血管超声、头颈部CTA、DSA等等检查。
治疗上有哪些选择？
1、目前常用的治疗方法主要有两大类：微创介入手术和常规的外科手术。
其中微创介入手术通过经皮穿刺，然后输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并置入支架，目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
2、病因治疗：例如有动脉粥样硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等药物治疗等等。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国目前高血压患者有2.7亿，成年人糖尿病的患病率高达到11.6%。
这几年我们时有发现锁骨下动脉盗血综合征，大多数都伴有高血压、糖尿病，其中相当多的患者还有吸烟。
所以，我们建议平时要保持良好的生活习惯，合理的饮食控制，戒烟限酒多运动，同时一定要规范的控制高血压、糖尿病等高危因素，这样才能减少疾病的发生。
参考文献：
[1]罗祖明,丁新生.缺血性脑血管病学[M].北京：人民卫生出版社,。
[2]高山,*一宁,刘俊艳,等．锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系[J].中华神经科杂志,,37(2):—．
[3]金星,杜彬,康伟民,等.锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的支架成形治疗[J].介入放射学杂志,,22:—.
