医院超声医学科血管超声造影团队在科室主任郭发金主任的领导下、任俊红主任医师带领下，致力于血管疾病的诊断和术后评估，近年来开展多项血管超声造影检查，涵盖肾动脉、颈动脉、腹主动脉等领域，并且得到了临床医生的高度认可。目前团队已完成肾动脉造影余例，开展了多项临床课题研究。大波儿“神秘快递”已发货，大家妥妥坐等收货吧！
病例导读
肾动脉狭窄原因分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性，今日分享的病例为非动脉粥样硬化性因素所引起肾动脉狭窄，对于肾动脉狭窄除了用超声来评估血管狭窄的位置，我们还能做点什么？
肌纤维发育不良性肾动脉狭窄一例
医院超声医学科马娜
病史
患者：女性，18岁。
主诉：血压升高5月余。
现病史：患者因腹痛、恶心呕吐于外院就诊时发现血压升高，最高达/mmHg。外院DSA提示右肾动脉主干起始段闭塞，可见腰动脉侧枝循环，肾动脉尝试开通未果。肾图示左肾GFR：88.9ml/min，右肾GFR：32.3ml/min。目前口服降压药，为进一步诊治入院。
既往史、个人史、家族史：无。
体格检查：入院体格检查无特殊,血压/mmHg。
实验室检查：高醛固酮、高肾素、低血钾。（后经MRI检查排除肾上腺病变）
一、肾动脉检查
术前
图1右肾长径尚可，体积较对侧偏小
图2右肾内动脉血流充盈尚可，呈树枝状分布，达近包膜下，频谱异常呈“小慢波”样改变
图3右肾动脉主干纤细，内径约0.34cm-0.38cm，中段管腔局限性狭窄，内径约0.17cm（左肾动脉主干内径约0.46cm）
图4CDFI：右肾动脉起始处血流充盈尚可，近中段血流束显著变细，呈“花色”
图5PW：右肾动脉起始处流速正常
图6PW：右肾动脉中段流速增快
术前
经过灰阶、彩色、频谱多普勒检查初步诊断右肾动脉中段狭窄，为进一步精准诊断，行肾动脉超声造影检查。
右肾动脉超声造影（术前）
图7CEUS：动脉期观察右肾动脉主干纤细，开口处造影剂充盈良好，距开口处约1.68cm处造影剂声束纤细，管腔中-重度狭窄。
常规超声结合超声造影提示：右肾动脉中段局限性狭窄（中-重度），结合病史考虑肌纤维发育不良所致。
术前
图8CTA：右肾动脉全程纤细狭窄，右肾体积小，灌注减低
术前
右肾动脉DSA（术前）
DSA术中所见：
右肾动脉中段局限性重度狭窄，狭窄程度约80%，肾实质显影可。病变部位经导丝置入3x20mm球囊，定位于病变部位扩张3min，撤出球囊后再次造影显示：右肾动脉通畅，狭窄消失，管壁光滑，无明显夹层，肾实质灌注好。
术后
图9、10CDFI、PW示右肾内动脉及肾外段血流充盈良好，频谱形态正常
术后
右肾动脉超声造影（术后），造影剂充盈良好
术后
右肾动脉DSA（术后），管腔无狭窄
二、肾皮质微血流灌注分析
术前
术后
图11、12CEUS右肾皮质微血流灌注分析及时间-强度曲线参数（应用三星随机软件）术后PI（峰值强度）、AUC（曲线下面积）略增高，TTP（达峰时间）略缩短，尚需随访。
术前GFR：RK22.2，LK73.2
术后第三天GFR：RK23.6，LK53.9
图13、14双肾核素动态显像：术前、术后GFR（ml/min）无明显变化
小结
一、肾动脉疾病检查思路：
以常规超声检查为基础，着重识别小慢波，追踪肾动脉主干，精准取样及测定血流频谱，筛查可疑病变及部位。CEUS动态、增强观察动脉全程，更准确、直观显示肾动脉狭窄，提高诊断准确率。而通过肾皮质造影剂充盈-消退动态过程3分钟取样分析，以肾皮质微血流灌注情况一定程度反映肾功能改变是CEUS的发展方向。
二、非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的常见病因：
（1）纤维肌发育不良：
除肾动脉外，髂动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也有发生；发病平均年龄48岁，女性多于男性；动脉损害主要发生在中1/3段或远段，常延及分支；典型呈多发性和串珠样改变；右侧多于左侧，约35%为双侧病变。分型：内膜纤维增生亚型；中膜纤维肌发育不良亚型（80%）；外膜或周围纤维增生亚型。
（2）大动脉炎：
主要侵犯主动脉及其大分支，造成血管狭窄或闭塞，少见扩张；多为青年女性，90%病例在30岁以下；大动脉炎侵犯肾动脉者约占60%以上；病变多侵犯肾动脉起始部和近心端肾动脉，多向心性局限性或不规则狭窄。
其他:动脉瘤、肾动脉栓塞、动静脉瘘、肾动脉或主动脉夹层、外源性压迫等。
会诊进行中...
TakeHomeMessage：
肾动脉超声造影检查（contrastenhancedultrasound,CEUS），不仅可提高肾动脉狭窄诊断水平，同时可通过肾皮质微血流灌注评价肾功能，为肾脏及肾动脉影像学及功能评估提供了无创、便捷的新方法，尤其适用于碘剂过敏或肾功能不全者。
作者简介
马娜，医院超声医学科，医学博士，副主任医师。从事超声医学工作20年，热爱本职岗位,以血管病变及浅表器官疾病的超声诊断为专业重点，积极探讨弹性、三维、超声造影以及介入超声等新技术的临床应用。近年致力于肾动脉狭窄超声诊断及肾皮质微血流灌注临床工作及研究，参与多项相关课题工作。