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本期主持/高锦医院
今天的病例更特殊一些，左主干闭塞、右冠粗大侧支循环，这些都发生在一个12岁的小女孩身上！
这是12岁小女孩的造影图，既往曾晕厥2次，均在跑步时发生，心肺复苏术后：
杜医院：
不排除儿茶酚胺敏感性室速啊，这么小的年龄，查查看有没有风湿免疫系统疾病存在：抗心磷脂抗体综合症？
周医院：
我治疗过一例20岁女性，NSTEMI，大动脉炎，左主干开口和右冠开口都是90%狭窄的，最后做的外科搭桥。查过相关文献，没有说不能放支架，但是也就20-30%的病例放了支架，主要是发病率低缺乏随访。这个病人的动脉粥样硬化不明显，确实有大动脉炎可能，如果心电学不稳定还是建议支架解决。
医院：
家族史和实验室检查有没有异常？曾经有家族性高胆固醇血症患者发病较早。另外左主干有没有因为走形异常等因素引起受压。不管怎样也要先打开左主干。是慢性过程。
许小进医院?：
1.才12岁就这种冠脉，真的好令人惊讶，左主干近段到分叉处都闭塞了，右冠很粗大，LAD、LCX侧支这么好；
2.这个病人有其他临床资料吗？比如LDL-C数值，有家族性高胆固醇血症的小孩冠脉一塌糊涂的，但右冠这么光滑似乎也存疑；
3.这个病人介入干预在没弄清楚最终病因之前肯定要慎重；
4.真的很好奇，是什么原因让主任选择为这个病人做造影而不是冠脉CTA；
5.这个病人的造影没有一幅影像是把整个心影都包在里面的，特别是前降支的远端都没有看到完整的，这有没有什么问题呢？
6.第一副左冠造影前就似乎存在造影剂滞留了，如何解释呢？
7.我感觉心脏磁共振对这个病人或许有一些意义，把心脏的结构特别是左主干部位看清楚；
8.不知道主任造影后介入干预了吗？
徐亮：
真是罕见，是否有家族性高血脂？家族心脏病史有没有？是不是要考虑自发性夹层？
医院：
请问高主任怎么处理的呢？开通后血栓抽吸？有没有植入支架？
看着侧支循环挺好的，似乎是慢性狭窄急性闭塞，很奇怪。
医院：
左主干、前降支、回旋支近段严重钙化，没有明显血栓形成，应该是慢闭。
尝试了一下开通，闭塞段非常硬，而且是心肺复苏术后的，看侧供这么丰富就先回病房稳定后再说。患者生命体征还算平稳，希望能平稳度过后再下一步处理。
医院：
晕厥的原因考虑什么呢？有没有心律失常？还是冠脉的问题？
医院：
也在查。因为这次是跑步过程中突发倒地，意识丧失，校医到场后发现心跳停止，即行心肺复苏术。
周周：
这么小的孩子当时怎么考虑的做造影看一下呢？
医院：
因为肌钙蛋白很高，ST段压低
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本期编辑
杨斐
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